持续性房颤的治疗需综合控制心室率、维持窦性心律及预防血栓栓塞。药物治疗以β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂等控制心室率,或胺碘酮等维持窦性心律;抗凝治疗需根据CHA?DS?-VASc评分决定是否使用华法林或新型口服抗凝药。
控制心室率:β受体阻滞剂(如美托洛尔)或钙通道拮抗剂(如地尔硫?)可有效减慢心率,改善运动耐量,尤其适用于合并心力衰竭或冠心病患者。
维持窦性心律:药物如胺碘酮可尝试转复并维持窦性心律,但可能存在甲状腺、肺等副作用。对于药物无效且症状明显者,可考虑导管消融术。
预防血栓栓塞:CHA?DS?-VASc评分≥2分的患者需长期抗凝,CHA?DS?-VASc评分=1分(如老年女性)可考虑口服抗凝药,需定期监测INR或出血风险。
特殊人群注意事项:老年患者需警惕跌倒风险,避免使用高剂量β受体阻滞剂;合并肾功能不全者需调整抗凝药物剂量;妊娠期患者禁用华法林,可使用低分子肝素。
生活方式干预:戒烟限酒,控制体重,规律运动,避免过度劳累和情绪激动,定期复查心电图、心脏超声及凝血功能。



