24小时脑电图（24小时EEG）是诊断癫痫的重要工具，但不能单独确诊癫痫。单次发作后24小时EEG阳性率约30%，需结合发作史、发作类型及影像学检查综合判断。
一、24小时EEG的确诊价值
24小时EEG可捕捉日常活动中的发作间期痫样放电（如棘波、尖波），但阴性结果不能排除癫痫。若患者发作频率低（如数月一次），单次24小时EEG可能漏诊，需延长监测至72小时或更长。
二、发作类型与EEG表现
全面性强直-阵挛发作（大发作）常伴随广泛性棘慢波；部分性发作（如颞叶发作）多表现为单侧或局限性放电。儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）在睡眠中放电更明显，需结合年龄特点。
三、特殊人群的监测注意事项
婴幼儿癫痫发作可能短暂且隐匿，24小时EEG需结合家长记录的发作视频。老年人因脑萎缩或代谢异常，EEG可能出现非特异性慢波，需排除脑血管病等病因。孕妇需避免镇静药物干扰，优先选择无辐射的监测方式。
四、辅助诊断的其他手段
若24小时EEG阴性，可考虑长程视频EEG（24~72小时）或植入式脑电图（针对难治性癫痫）。头颅MRI可辅助定位致痫灶，PET-CT评估脑代谢情况，基因检测对遗传性癫痫有诊断价值。
五、临床决策建议
癫痫诊断需满足：至少1次未诱发的痫性发作，EEG有痫样放电，排除其他脑疾病。首次发作后若EEG阴性，需观察3~6个月，必要时重复监测。治疗以抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠）为主，需根据发作类型个体化选择。
