慢性髓性白血病(CML)

慢性髓性白血病(CML)是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，病程分为慢性期、加速期和急变期，病程进展与BCR-ABL融合基因表达密切相关，靶向治疗显著改善患者长期生存。

慢性期CML：此阶段患者症状隐匿，常见乏力、脾脏肿大，血液检查可见白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，血小板可能升高或正常，骨髓穿刺显示粒系增生明显，BCR-ABL阳性细胞比例高，此期通过靶向药物治疗可维持白血病细胞长期抑制，多数患者可存活10年以上。

加速期CML：病情进展，脾脏进一步肿大，出现不明原因体重下降、发热、出血倾向，血液检查可见原始细胞比例增加(10%~20%)，血小板减少或显著升高，染色体检查显示复杂核型，此期需调整治疗方案，部分患者可考虑造血干细胞移植，需密切监测病情变化，及时干预以延缓进展。

急变期CML：白血病细胞大量增殖，出现急性白血病表现，如高热、严重贫血、出血、髓外浸润，血液检查原始细胞比例≥20%，骨髓穿刺显示原始细胞显著增多，此期治疗难度大，预后较差，主要以化疗和支持治疗为主，目标为控制症状、延长生存期，部分患者可尝试造血干细胞移植，但需权衡移植风险与获益。

特殊人群注意事项：老年患者需考虑药物耐受性，调整治疗方案；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需同时控制基础疾病，避免治疗冲突；儿童患者需严格遵循儿童用药规范，避免影响生长发育，所有患者均需定期监测血常规及BCR-ABL水平，及时评估疗效。