恶性贫血是怎么回事

恶性贫血是因胃黏膜萎缩导致内因子缺乏，使维生素B??吸收障碍引发的巨幼细胞性贫血，多见于中老年人群，女性略多于男性，常伴随舌炎、步态不稳等症状。

一、病因分类

1.自身免疫性恶性贫血：自身抗体攻击胃壁细胞或内因子，占比超90%，与遗传、甲状腺疾病等自身免疫病相关，中老年女性风险较高。

2.胃切除术后恶性贫血：全胃切除或远端胃切除破坏内因子分泌，术后20年以上发生风险显著增加，需长期补充维生素B??。

3.先天性内因子缺乏：罕见遗传性疾病，婴幼儿期即可发病，需终身治疗。

二、临床表现

典型患者出现面色苍白、乏力、手脚麻木、步态异常，部分伴随味觉减退、舌面光滑红肿（镜面舌）。实验室检查可见大细胞性贫血、血清维生素B??降低、内因子抗体阳性。

三、治疗原则

1.药物治疗：维生素B??（口服或注射）为主要治疗药物，治疗初期需监测血清指标调整方案。

2.饮食调整：增加肉类、鱼类、蛋类摄入，素食者需额外补充含维生素B??的强化食品。

四、特殊人群提示

老年患者：定期监测血常规和血清维生素B??水平，预防跌倒（因周围神经病变导致步态不稳）。

孕妇/哺乳期女性：需确保足够维生素B??摄入，避免新生儿神经发育异常。

儿童先天性患者：新生儿期内需启动治疗，避免不可逆神经损伤。

五、预防建议

中老年人群每年体检时关注血清维生素B??水平，尤其是有胃部不适或家族史者。

胃切除术后患者需终身随访，定期评估吸收功能，调整营养方案。