急性骨髓炎是由化脓性细菌经血行、直接蔓延或创伤感染等途径侵入骨髓腔引发的急性炎症，病程通常在1个月内，若未及时控制可进展为慢性感染，甚至导致病理性骨折、肢体功能障碍。
一、按感染途径分类
1.血源性骨髓炎：最常见，致病菌（如金黄色葡萄球菌）经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端为高发部位，因该区域血流缓慢易淤积细菌。
2.创伤后骨髓炎：开放性骨折或手术后感染直接侵入骨骼，常见于四肢长骨，需警惕内固定物感染风险。
3.蔓延性骨髓炎：相邻软组织感染（如蜂窝织炎）扩散至骨骼，多见于脊柱结核继发的椎体骨髓炎等特殊病例。
二、按发病年龄特点
- 儿童：好发于3-10岁，因骨骺血管丰富，血源性感染更常见，表现为高热、患肢剧痛伴活动受限，需早期排查长骨病灶。
- 成人：创伤后或血源性感染均高发，脊柱、骨盆等松质骨区域感染易延误诊断，需结合MRI明确骨髓水肿范围。
三、典型症状与诊断
- 全身症状：高热（39℃以上）、寒战、乏力，儿童可伴烦躁哭闹；局部症状为患肢持续性疼痛、红肿、皮温升高，活动时剧痛加剧。
- 诊断关键：血常规示白细胞及CRP显著升高，血培养阳性率约50%，MRI可早期显示骨髓水肿，骨扫描敏感性高但特异性较低。
四、治疗原则
- 抗感染：早期足量静脉使用广谱抗生素，待药敏结果后调整，疗程通常6-8周，儿童需避免氨基糖苷类药物耳毒性。
- 手术干预：脓肿形成需切开引流，死骨形成或病理性骨折时需手术清创，儿童应优先选择微创治疗保护骨骺发育。
- 支持治疗：高热时物理降温或药物退热，儿童需保证充足营养与液体摄入，避免脱水。
五、特殊人群护理
- 儿童：家长需观察患肢活动状态，避免按压或过度活动，确诊后及时规范用药，防止复发。
- 糖尿病患者：需严格控制血糖，伤口愈合期间监测感染指标，必要时联合骨科会诊。
- 老年人：症状可能不典型，需结合基础疾病评估风险，警惕合并败血症或多器官功能障碍。
