失眠可通过非药物和药物治疗，非药物治疗包括睡眠卫生教育（规律作息、营造环境、避免不良刺激）和心理行为治疗（认知行为疗法-失眠、放松训练、睡眠限制疗法）；药物治疗在非药物无效时考虑，有苯二氮?类受体激动剂（传统和非苯二氮?类）、褪黑素受体激动剂等；特殊人群如儿童以非药物治疗为主、老年人综合评估个体化治疗、孕妇首选非药物治疗且谨慎用药。
一、非药物治疗方法
（一）睡眠卫生教育
1.规律作息
对于不同年龄人群都应保持固定的上床时间和起床时间，即使是周末也不建议大幅改变。例如成年人每天尽量在相同的22：00左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持有助于调整生物钟，提高睡眠质量。儿童也应建立规律的作息，学龄前儿童每天需要11-13小时睡眠，学龄儿童9-12小时睡眠，通过固定bedtime（睡觉时间）和wake-uptime（起床时间）来培养良好睡眠习惯。
对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，规律作息有助于血糖的稳定控制，因为睡眠与内分泌系统密切相关，良好的睡眠节律对代谢调节至关重要。
2.营造睡眠环境
卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，一般温度在18-25℃较为适宜。对于光线敏感的人群，可使用遮光窗帘来阻挡外界光线。噪音方面，可使用耳塞或白噪音机来减少干扰。例如对于患有神经衰弱的患者，安静黑暗的环境能有效促进大脑放松，利于入睡。
床铺要舒适，床垫软硬适中，枕头高度合适，以保证身体处于放松状态。对于老年人，合适的床垫和枕头有助于减轻关节压力，提高睡眠舒适度。
3.避免不良刺激
睡前应避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，从而影响睡眠。对于有熬夜工作习惯的人群，应严格控制睡前1小时内电子设备的使用。此外，睡前也应避免饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品以及大量饮水，以免夜间频繁起床排尿影响睡眠。对于患有胃食管反流病的患者，睡前大量饮水可能会加重反流症状，进而影响睡眠，所以更应注意睡前饮水的控制。
（二）心理行为治疗
1.认知行为疗法-失眠（CBT-I）
认知调整：帮助患者识别和纠正与失眠相关的负面认知，例如过度担心失眠会带来严重后果而产生焦虑情绪，进而加重失眠的恶性循环。对于长期失眠导致情绪低落的人群，需要引导其正确看待失眠，认识到短期失眠不会对健康造成不可挽回的损害。
放松训练：包括深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等。深呼吸放松可让患者取舒适体位，慢慢吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复几次，每次练习10-15分钟，每天可进行数次。渐进性肌肉松弛则是依次紧绷和放松身体各部位肌肉，从脚部开始，逐渐向上至头部，帮助身体和心理放松。对于压力较大的上班族，放松训练能有效缓解身体的紧张状态，进而改善睡眠。孕妇在孕期可能因身体不适和对胎儿的担忧而失眠，放松训练可以帮助其减轻焦虑，促进睡眠。
睡眠限制疗法：根据患者的睡眠效率来调整卧床时间。首先计算睡眠效率=（实际睡眠时间/卧床时间）×100%，如果睡眠效率低于85%，则逐渐缩短卧床时间，例如初始卧床时间为5小时，若睡眠效率达到90%以上，可适当增加15-30分钟卧床时间，以此逐步调整，使睡眠效率提高。这种方法对于长期失眠且存在卧床时间过长导致睡眠质量下降的人群较为有效。
二、药物治疗
（一）适用情况
当非药物治疗效果不佳时可考虑药物治疗，但需谨慎评估。对于急性失眠患者，在非药物治疗基础上可短期使用药物；慢性失眠患者若经过充分的非药物治疗仍无效，可在医生评估后考虑药物干预。
（二）药物种类及特点
1.苯二氮?类受体激动剂
传统苯二氮?类：如地西泮等，具有镇静催眠作用，但长期使用可能产生耐受性、依赖性，且停药后易出现戒断症状，同时可能影响认知功能，尤其是老年人使用时需特别谨慎，因为老年人对药物的敏感性增加，更容易出现头晕、跌倒等不良反应。
非苯二氮?类：如佐匹克隆等，相较于传统苯二氮?类，依赖性较低，对睡眠结构影响较小，引起白天困倦等不良反应相对较少。但对于肝肾功能不全的患者，需要调整剂量，因为这类药物主要通过肝肾代谢。
2.褪黑素受体激动剂：如雷美替胺等，通过激动褪黑素受体来调节睡眠-觉醒周期，不具有成瘾性，对于因褪黑素分泌不足导致的失眠可能有较好效果，尤其适用于老年失眠患者，因为老年人群褪黑素分泌减少，且该药物对认知功能影响较小。
三、特殊人群失眠严重的处理
（一）儿童
1.非药物治疗为主
儿童失眠首先应从睡眠卫生教育入手，保证规律作息，营造适宜睡眠环境。例如3-6岁儿童每天需要11-12小时睡眠，要帮助其建立固定的睡前仪式，如洗澡、讲故事等，让孩子逐渐形成入睡的条件反射。避免儿童睡前过度兴奋，如观看刺激性的电视节目或玩激烈的游戏等。对于患有多动症的儿童，除了睡眠卫生教育外，可能还需要结合行为干预来改善睡眠，因为多动症儿童往往存在注意力不集中、过度活动等问题，进而影响睡眠。
应避免给低龄儿童使用药物治疗失眠，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，使用药物可能会带来较大的健康风险。
（二）老年人
1.综合评估与个体化治疗
老年人失眠可能与多种因素相关，如基础疾病（如高血压、冠心病、前列腺增生等）、药物副作用等。首先需要对老年人进行全面评估，包括身体状况、用药情况等。对于因前列腺增生导致夜间尿频而失眠的老年人，可在医生指导下调整治疗前列腺增生的药物，以减少夜间排尿次数。
在选择治疗方法时，优先考虑非药物治疗，如睡眠卫生教育、放松训练等。如果需要药物治疗，应选择对认知功能影响小、依赖性低的药物，并且要密切监测药物不良反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同，容易出现头晕、低血压等不良反应。例如使用非苯二氮?类药物佐匹克隆时，要注意观察老年人的行走能力，防止跌倒。
（三）孕妇
1.非药物治疗为首选
孕妇失眠应主要通过睡眠卫生教育来改善，保证规律作息，营造舒适睡眠环境。由于孕妇身体负担较重，要特别注意床铺的舒适度，选择合适的体位睡觉，如左侧卧位，既有利于胎儿血液循环，也有助于孕妇睡眠。放松训练对孕妇也较为适用，如深呼吸放松等，可缓解孕妇因怀孕带来的紧张焦虑情绪。
孕妇应避免使用药物治疗失眠，因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育，只有在非药物治疗完全无效且经过医生充分评估，认为药物带来的益处大于风险时，才谨慎使用药物，并且要选择对胎儿影响最小的药物。
