脑梗溶栓治疗无效时，需根据发病时间、病因及患者情况调整策略，优先复查影像学评估脑组织状态，再决定后续治疗方向。
一、时间窗内未溶栓成功
若发病4.5小时内溶栓未成功，可在24小时内复查脑CTP或MRI，确认是否存在缺血半暗带，符合条件者可考虑血管内介入治疗。
二、超过溶栓时间窗
若超过溶栓时间窗，需以抗血小板治疗（如阿司匹林）为主，同时控制血压、血糖，避免继续脑缺血事件。合并房颤者需评估抗凝治疗风险。
三、心源性栓塞患者
心源性栓塞（如房颤血栓脱落）导致溶栓无效时，需在排除出血风险后，优先评估介入取栓或抗凝治疗，需结合CHA?DS?-VASc评分决定抗凝时机。
四、特殊人群处理
老年患者需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免降压过度；糖尿病患者需将血糖控制在7.8mmol/L以下；肾功能不全者慎用造影剂及肾毒性药物。
五、康复与预防
尽早开展肢体功能康复训练，配合针灸、物理治疗促进神经功能恢复；出院后坚持规律用药，定期复查血脂、凝血功能，控制危险因素。
