脑梗塞初期治疗关键在于发病4.5小时内(部分患者可延长至6小时),尽快通过静脉溶栓、血管内取栓等方式恢复血流,同时控制危险因素。
静脉溶栓治疗:发病4.5小时内优先使用阿替普酶溶栓,可降低致残率。需排除近期出血史、严重高血压等禁忌证,特殊人群如高龄、糖尿病患者需更严格评估。
血管内取栓:符合条件患者(如大血管闭塞)可在6小时内进行取栓,机械取栓成功率较高。术后需密切监测出血风险,合并房颤者需评估抗凝时机。
抗血小板与抗凝治疗:无禁忌时尽早使用阿司匹林联合氯吡格雷双抗(21天),后改为单药。心源性栓塞患者需评估抗凝时机,高龄患者需权衡出血与血栓风险。
基础疾病管理:控制血压(140/90mmHg以下)、血糖(空腹7.0mmol/L以下),急性期避免降压过度。合并高脂血症者需启动他汀治疗,戒烟限酒,低盐低脂饮食。
特殊人群注意事项:孕妇需优先保障母婴安全,哺乳期女性用药需暂停哺乳。肝肾功能不全者调整药物剂量,避免出血风险。老年患者需预防跌倒,康复训练需循序渐进。



