急性妊娠性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期罕见但严重的并发症,特征为肝功能衰竭、凝血障碍,多在孕28~40周发病,死亡率约10%~25%,母婴死亡风险较高。
1.高危人群特征
多见于初产妇、双胎妊娠或有妊娠高血压综合征史者,可能与遗传易感性、代谢异常相关,肥胖、糖尿病孕妇风险增加。
2.典型临床表现
早期有恶心、呕吐、乏力,进展后出现黄疸、腹痛(多为右上腹)、低血糖、意识障碍,易被误认为妊娠剧吐或子痫前期。
3.诊断关键指标
需结合肝功能(ALT/AST升高但<1000U/L)、凝血功能(PT延长、INR升高)、血小板减少,肝活检显示微泡性脂肪变性为金标准,需与HELLP综合征、妊娠期急性病毒性肝炎鉴别。
4.治疗核心原则
唯一根治手段为早期终止妊娠(无论孕周),同时加强支持治疗(纠正低血糖、凝血异常),必要时人工肝支持,避免使用肝毒性药物,产后仍需监测肝功能。
5.预防与随访建议
既往患者再次妊娠复发风险高,需严格孕前评估,孕期加强肝功能监测,产后1~2年复查肝酶,避免长期服用肝损药物。



