确诊脂肪肝需结合病史、影像学及实验室检查。影像学检查（如超声、CT或MRI）是主要诊断依据，尤其是超声检查，可筛查肝脏脂肪浸润情况。
一、非酒精性脂肪肝
多见于肥胖、2型糖尿病或代谢综合征患者，需排除饮酒史（每周饮酒＜140g）。诊断需结合代谢指标（如血糖、血脂）及肝酶水平，排除其他肝病。
二、酒精性脂肪肝
明确饮酒史（男性每周饮酒≥140g，女性≥70g，持续5年以上），需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等。肝酶（ALT、AST）升高，γ-GT显著升高，超声提示肝脏脂肪浸润。
三、特殊人群
1.儿童：需排除遗传代谢性肝病，结合肥胖史及血脂异常，超声筛查为首选。
2.孕妇：妊娠急性脂肪肝罕见，需与妊娠期肝内胆汁淤积症鉴别，肝功能及凝血功能检查至关重要。
3.老年人：需结合基础疾病（如糖尿病、高血压），注意药物性肝损伤风险。
四、鉴别诊断
需与病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等鉴别，必要时行肝穿刺活检明确病理分期。
五、建议
确诊后需控制体重、调整饮食（减少精制糖及高脂食物）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），代谢异常者需同步管理基础疾病。
