肝性脑病通常分为0~4期，0期为轻微认知障碍，1期表现为欣快或抑郁、扑翼样震颤；2期出现嗜睡、行为异常；3期昏睡但可唤醒；4期昏迷。
0期（轻微肝性脑病）
患者无明显意识障碍，但神经心理测试显示注意力、反应速度下降，可通过数字连接试验等诊断。此期常见于肝硬化代偿期，需定期监测肝功能及神经功能。
1期（前驱期）
轻度人格改变（如情绪波动）、睡眠节律紊乱，可引出扑翼样震颤（手腕急速伸展时震颤）。需限制蛋白质摄入，避免便秘，慎用镇静剂。
2期（昏迷前期）
嗜睡、定向力障碍（如分不清时间地点），腱反射亢进，肌张力增加。此期需严格控制蛋白质摄入，给予乳果糖导泻，避免感染或电解质紊乱。
3期（昏睡期）
大部分时间昏睡但可唤醒，言语不清，有幻觉或躁狂。需加强安全防护，防止坠床，继续乳果糖治疗，必要时调整肠道菌群。
4期（昏迷期）
完全昏迷，对疼痛刺激无反应，反射消失。需保持呼吸道通畅，监测电解质，避免高蛋白饮食，预防感染及肝肾综合征。
特殊人群提示：老年患者因基础疾病多，易合并感染或电解质紊乱，需更密切监测；儿童罕见，若出现需排查先天性代谢病；孕妇需优先保证母婴安全，避免肝毒性药物。
