细菌性鼻窦炎与真菌性鼻窦炎的区别主要在于病因、症状特点及治疗策略。细菌性鼻窦炎由细菌感染引发，症状持续<12周，以急性发作多见；真菌性鼻窦炎多与慢性免疫低下或鼻窦结构异常相关，症状持续≥12周，常伴鼻腔异味或涕中带血。
一、病原体类型
细菌性鼻窦炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等需氧菌或厌氧菌引起；真菌性鼻窦炎以曲霉菌、毛霉菌等真菌为主，长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者风险更高。
二、症状表现
细菌性鼻窦炎典型症状为脓涕、鼻塞、面部压痛，急性发作时可伴发热；真菌性鼻窦炎常表现为单侧鼻塞、嗅觉减退，病程长且进展缓慢，部分患者鼻腔分泌物呈黑色或豆腐渣样。
三、影像学特征
细菌性鼻窦炎CT可见鼻窦黏膜增厚、液平面，无骨质破坏；真菌性鼻窦炎CT显示鼻窦内软组织密度影伴钙化或骨质侵蚀，尤其上颌窦常见。
四、治疗原则
细菌性鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，需足量足疗程；真菌性鼻窦炎需手术清除真菌团块，术后长期抗真菌治疗，糖尿病患者需严格控糖。
五、易感人群
细菌性鼻窦炎多见于儿童、青少年及免疫力正常人群；真菌性鼻窦炎高发于老年、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，需定期鼻腔检查。
