顽固性失眠治疗需结合非药物干预与药物辅助，关键时间范围为4周以上持续失眠且影响日间功能，核心建议以认知行为疗法（CBT-I）为一线，药物辅助短期使用（通常≤2周）。
一、认知行为疗法（CBT-I）
CBT-I通过调整睡眠认知、建立健康睡眠习惯及行为干预改善睡眠，包括刺激控制（仅床用于睡眠）、睡眠限制（控制卧床时间）、放松训练（如渐进式肌肉放松），需坚持8-12周，对慢性失眠缓解率达60%-80%，尤其适合老年人、孕妇及长期失眠者。
二、药物治疗
短期使用非苯二氮?类（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），避免长期依赖；苯二氮?类（如艾司唑仑）仅用于急性严重失眠，老年患者需降低剂量以减少跌倒风险。儿童（＜6岁）禁用镇静催眠药，哺乳期女性优先非药物干预。
三、特殊人群注意事项
老年人需监测药物对认知功能影响，避免与酒精同服；孕妇首选认知行为干预，慎用药物；合并抑郁/焦虑者需精神科联合治疗；长期失眠者应排查甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停等基础疾病。
四、生活方式调整
固定作息时间（含周末），睡前1小时避免电子设备，限制咖啡因/尼古丁摄入，适度日间运动（如快走30分钟）但避免睡前3小时内剧烈运动，卧室保持黑暗、安静、凉爽。
