恶性贫血

恶性贫血是因胃黏膜萎缩致内因子缺乏，引发维生素B12吸收障碍的自身免疫性疾病，多见于中老年人群，女性发病率约为男性2倍，常伴随舌炎、手脚麻木等症状。

一、病因与发病机制

胃体黏膜萎缩导致内因子分泌不足，无法结合维生素B12，使后者在回肠末端吸收受阻，引发巨幼细胞性贫血。自身抗体攻击壁细胞或内因子是主要诱因，与遗传、慢性萎缩性胃炎等因素相关。

二、临床表现

典型症状包括舌面光滑发红、味觉减退、步态不稳、手脚麻木等周围神经病变，部分患者出现抑郁、认知功能下降。实验室检查可见大细胞性贫血、血清维生素B12水平降低、内因子抗体阳性。

三、诊断与鉴别

通过血常规、血清维生素B12检测、内因子抗体筛查及胃镜检查确诊。需与缺铁性贫血、慢性病性贫血、其他巨幼细胞性贫血鉴别，必要时进行骨髓穿刺检查。

四、治疗原则

终身补充维生素B12，可通过注射或口服制剂给药。饮食中增加富含维生素B12的食物，如肉类、鱼类、蛋类。定期监测血常规及血清维生素B12水平，调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

老年患者需注意药物吸收效率，避免因胃黏膜萎缩加重吸收障碍；孕妇及哺乳期女性需确保足够摄入，预防胎儿神经管缺陷；糖尿病患者需监测血糖波动，避免低血糖风险。