多发性骨髓瘤骨髓象以骨髓中克隆性浆细胞异常增生为核心特征，通常表现为骨髓穿刺涂片浆细胞比例显著升高（≥10%），伴形态学异常（如核偏位、核仁明显等），且免疫表型检测显示异常浆细胞表达CD38、CD138等标志物。
骨髓穿刺涂片表现：骨髓涂片可见形态异常的浆细胞，如核质比例增高、核仁明显，部分可见多核或哑铃状结构，正常造血细胞（红系、粒系、巨核系）增生受抑，造血组织被浆细胞取代。
骨髓活检表现：骨髓活检可见浆细胞呈弥漫性或结节状浸润，正常造血结构被破坏，免疫组化显示异常浆细胞表达单克隆免疫球蛋白（轻链型为主），刚果红染色可辅助判断淀粉样变性相关沉积。
流式细胞术特征：异常浆细胞表达CD19?/CD56?/CD38?，部分病例共表达CD117或CD28?，与正常浆细胞存在表型差异，可辅助鉴别诊断。
基因检测异常：常见染色体异常包括13号染色体缺失（del(13q)）、17p13缺失（TP53突变）、1q21扩增（1q+），部分患者存在IGHV基因突变状态异常（未突变型预后较差）。
特殊人群注意事项：高龄患者骨髓造血功能减退，骨髓象中浆细胞浸润可能被掩盖，需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳等综合诊断；合并糖尿病、心血管疾病患者需优先评估骨髓功能状态，避免过度化疗加重基础病。
