三踝骨折

三踝骨折是累及内踝、外踝和后踝的踝关节骨折，常由高能量创伤引起，需手术复位固定以恢复关节稳定性，术后康复周期约3~6个月。

按骨折类型分类：

1.内踝+外踝+后踝骨折：三踝均受累，多为严重创伤，需手术复位内固定，后踝骨折块较大时需固定。

2.内踝+外踝+后踝合并脱位：骨折伴踝关节脱位，需紧急手术，恢复关节解剖关系，防止创伤性关节炎。

3.内踝+外踝+后踝合并韧带损伤：骨折合并韧带撕裂，手术时需同期修复韧带，增强关节稳定性。

特殊人群注意事项：

老年患者：术后康复需循序渐进，避免过度负重，可早期进行关节活动度训练，预防深静脉血栓。

儿童患者：三踝骨折少见，多为骨骺损伤，需避免骨骺早闭，采用柔性固定，定期复查骨骺发育情况。

糖尿病患者：严格控制血糖，加强伤口护理，预防感染，康复训练需结合神经病变情况调整强度。

治疗原则：

手术治疗：采用切开复位内固定术，恢复关节面平整和力线，固定材料包括钢板、螺钉等。

保守治疗：适用于无移位或轻微移位的稳定骨折，采用石膏外固定，需密切观察肿胀情况。

康复建议：

早期：术后1~2周开始踝泵运动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

中期：术后4~6周在医生指导下进行负重训练，逐步恢复关节活动度。

后期：术后3个月后进行肌力训练和平衡训练，恢复日常活动能力。