神经梅毒治疗以青霉素类药物为主，需根据不同临床分期（无症状、有症状、脊髓痨/脊髓脑膜炎等）及是否合并HIV感染调整方案，治疗周期通常为10-14天，需定期随访观察疗效。
一、无症状神经梅毒
首选水剂青霉素G静脉滴注，每日分多次给药，持续10-14天；或苄星青霉素肌肉注射，分两侧臀部注射，每2周1次，共3次。若青霉素过敏，可选用头孢曲松钠静脉滴注或多西环素口服，但需注意药物敏感性监测。
二、有症状神经梅毒
包括脑膜炎、血管型神经梅毒等，需静脉注射水剂青霉素G，每日剂量需达到较高水平，持续10-14天。若合并HIV感染，即使脑脊液检查正常，仍需按有症状神经梅毒处理，避免病情进展。治疗期间需密切监测神经功能变化，防止药物过敏反应。
三、脊髓痨/脊髓脑膜炎
治疗方案同有症状神经梅毒，需足量、足疗程使用青霉素类药物，必要时可重复治疗1个疗程。治疗后需定期复查脑脊液，观察细胞数、蛋白水平及VDRL滴度变化，评估疗效。
四、特殊人群注意事项
孕妇需在妊娠早期和晚期各进行1个疗程治疗，避免胎儿感染；哺乳期女性用药期间应暂停哺乳；老年患者需注意药物相互作用，调整剂量时需谨慎评估肾功能。儿童患者应避免使用可能影响骨骼发育的药物，必要时由专业儿科医生制定方案。
