脂肪肝患者转氨酶不一定总是升高。部分非酒精性脂肪肝患者在早期或轻度阶段，转氨酶可能处于正常范围，而酒精性脂肪肝、重度脂肪肝或伴随炎症、肝损伤时，转氨酶常明显升高。
单纯性脂肪肝阶段：肝脏脂肪堆积以肝细胞内小脂滴为主，肝功能未受明显影响，约30%~50%患者转氨酶正常（ALT/AST<40U/L），此时肝脏仅呈现脂肪变性，无明显炎症或纤维化。
非酒精性脂肪肝活动期：当肝脏脂肪积累伴随肝细胞炎症（如NASH），约70%~80%患者会出现转氨酶升高（ALT/AST轻度至中度升高，通常<200U/L），提示肝细胞受损，需及时干预。
酒精性脂肪肝：长期饮酒者中，约80%~90%会出现转氨酶升高，尤其AST升高更显著（AST/ALT>1），因酒精直接损伤肝细胞，伴随肝内炎症反应。
特殊人群提示：老年人代谢减缓，即使脂肪肝程度轻，转氨酶异常风险增加；儿童肥胖性脂肪肝若合并代谢综合征，转氨酶升高比例更高；妊娠期女性因激素变化，非酒精性脂肪肝患者转氨酶异常率可达60%~70%，需加强监测。
干预建议：转氨酶正常者需优先通过控制体重（如BMI<24kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、低脂低糖饮食（减少饱和脂肪摄入）逆转脂肪肝；转氨酶升高者需在医生指导下评估肝纤维化程度，必要时使用保肝药物（如甘草酸制剂），避免自行用药。
