中重度脂肪肝治疗需结合生活方式调整与必要药物干预，多数患者通过6~12个月规范管理可改善，特殊人群需个体化方案。
一、生活方式干预
核心是通过饮食控制、规律运动及体重管理逆转脂肪堆积。每日热量摄入较基础需求减少300~500千卡，优先选择全谷物、优质蛋白及膳食纤维，减少精制糖与反式脂肪。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次抗阻训练增强肌肉量，提升代谢效率。体重超标的患者需在6个月内减重5%~10%，可显著改善肝功能指标。
二、药物治疗
当生活方式干预3~6个月后肝功能仍异常（如ALT/AST持续升高），或合并代谢综合征时，需在医生指导下使用药物。针对血脂异常可选用贝特类或他汀类药物，合并糖尿病患者可考虑GLP-1受体激动剂，具体药物需根据个体情况选择。用药期间需定期监测肝肾功能及血脂变化，避免自行停药或调整剂量。
三、特殊人群管理
儿童患者需严格控制总热量摄入，避免高糖高脂零食，每日保证1小时以上户外活动，家长应监督饮食习惯。孕妇需在孕前优化体重，孕期每周体重增长控制在0.3~0.5千克，产后6周内复查肝功能。老年患者需兼顾基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择安全性高的非药物干预，必要时调整药物剂量以减少肝负担。
四、监测与随访
建议每3~6个月复查肝功能、血脂及肝脏超声，动态评估脂肪肝程度变化。中重度脂肪肝患者需每年进行一次肝脏弹性成像检查，评估肝纤维化进展风险。若出现右上腹不适、黄疸或体重骤降等症状，应立即就医排查并发症。
