月经第一天肚子疼（痛经）多分为原发性和继发性两类，前者与生理因素相关，后者由盆腔器质性疾病引发。
原发性痛经（无器质性病变）
子宫内膜脱落时，前列腺素F2α和E2合成增加，刺激子宫平滑肌强烈收缩、局部血管痉挛，造成缺血缺氧性疼痛。多见于25岁前女性，疼痛呈痉挛性，持续数小时至1-2天，无器质性病变证据，随年龄增长或生育后可能缓解。
子宫位置异常
后倾后屈位子宫易致经血排出受阻，子宫为排出经血增强收缩，引发疼痛。可通过妇科超声或双合诊明确子宫位置，多数无特殊治疗，部分女性调整体位（如俯卧位）或生育后症状改善。
内分泌与激素因素
雌激素水平过高时，子宫肌层对缩宫素敏感性增强；孕激素波动影响子宫稳定性。月经周期不规律（如多囊卵巢综合征）者因激素失衡，痛经风险升高，表现为子宫均匀收缩力增强，疼痛程度与激素波动同步。
心理因素
长期焦虑、压力通过神经内分泌轴降低疼痛阈值，放大痛经主观感受。负性情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使内啡肽分泌减少，延长疼痛感知，形成“情绪-疼痛”恶性循环，多见于学业/工作压力大的女性。
继发性痛经（盆腔器质性疾病）
由盆腔疾病引发，如：
子宫内膜异位症：异位内膜随月经出血刺激周围神经，疼痛渐进性加重；
子宫腺肌症：肌层异位病灶使子宫均匀增大，收缩不协调；
盆腔炎：炎症致盆腔充血水肿，疼痛持续且伴发热、分泌物异常。
疼痛特点为进行性加剧，需妇科检查（超声/腹腔镜）明确病因。
特殊人群注意事项：
青春期女性以原发性为主，约10%需排查继发性；
育龄期女性痛经加重或首次剧痛，需警惕子宫腺肌症、内异症；
绝经后女性痛经罕见，若出现需排查卵巢肿瘤、子宫内膜癌。
