异烟肼有多种副作用，神经系统方面可致周围神经炎，与维生素B6缺乏有关，特定人群易受影响；肝脏毒性表现为血清转氨酶升高、黄疸等，老年人及有肝炎病史者风险高；还可引起血液系统、过敏反应、中枢神经系统等方面的副作用，如血液系统可能白细胞减少等，过敏体质易过敏，中枢神经系统可致头痛等，有癫痫病史者可能诱发癫痫发作。
一、神经系统副作用
异烟肼可能引发周围神经炎，这与维生素B6缺乏有关，主要表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。有研究表明，长期大剂量使用异烟肼时，周围神经炎的发生率会升高。对于有酗酒史、孕妇、儿童等人群，由于其自身维生素B6代谢或需求的特点，更容易受到异烟肼导致周围神经炎的影响，孕妇使用异烟肼可能会影响胎儿维生素B6的水平，儿童处于生长发育阶段，维生素B6相对需求可能更为敏感。
二、肝脏毒性
异烟肼会对肝脏造成损害，表现为血清转氨酶升高、黄疸等。一般来说，老年人肝脏代谢功能相对较弱，使用异烟肼时发生肝脏毒性的风险可能增加；有肝炎病史的患者本身肝脏基础就存在一定问题，使用异烟肼后肝脏受损的可能性也会增大。通常在用药过程中需要定期监测肝功能，以便及时发现肝脏毒性反应。
三、其他副作用
1.血液系统方面，可能引起白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血等。这与异烟肼对骨髓造血功能的影响有关，不过相对较为少见。
2.过敏反应，如皮疹、发热、红斑狼疮样综合征等。过敏体质的人群发生过敏反应的概率相对较高，一旦出现过敏症状需立即停药并进行相应处理。
3.中枢神经系统方面，可能导致头痛、头晕、失眠、嗜睡甚至惊厥、中毒性脑病等。对于有癫痫病史的患者，使用异烟肼可能会诱发癫痫发作，因为异烟肼可能影响中枢神经系统的神经递质平衡等。
