什么是真性腹主动脉瘤

什么是真性腹主动脉瘤？

真性腹主动脉瘤是指腹主动脉壁因动脉硬化、感染、创伤等因素导致中层结构破坏，形成局限性扩张，瘤壁包含动脉壁全层（内膜、中膜、外膜），存在破裂风险。

按病因分类

1.动脉粥样硬化性：最常见，老年男性高发，与高血压、高血脂、吸烟相关，瘤体多累及肾动脉以下段。

2.感染性：少见，常由细菌或真菌感染引起，伴发热、腹痛，需抗感染治疗。

3.外伤性：多有腹部创伤史，瘤壁较薄，需手术修复。

4.遗传性：如马方综合征、特纳综合征，青少年发病，需基因筛查。

按解剖分类

1.肾动脉水平以上型：瘤体累及肾动脉开口，手术难度高。

2.肾动脉水平以下型：瘤体位于肾动脉以下，占比60%~70%，手术相对简单。

3.累及分支型：合并髂动脉、肠系膜动脉受累，需同期处理。

临床表现与风险

• 无症状型：多体检发现，直径＜5cm时破裂风险低。

• 症状型：腹痛、腰背痛、搏动性肿块，直径＞5cm或增长速度＞0.5cm/年需干预。

• 高危人群：男性＞65岁、有高血压/糖尿病史、吸烟史者需定期监测。

治疗原则

• 手术治疗：直径≥5cm或快速增长者，采用人工血管置换术。

• 腔内修复术：适合解剖复杂者，创伤小，保留血管连续性。

• 药物治疗：控制血压（＜130/80mmHg）、降脂，戒烟限酒。

特殊人群提示

• 老年人：术后需预防深静脉血栓，定期复查肾功能。

• 孕妇：罕见，瘤体直径＞4cm建议终止妊娠，优先手术。

• 肾功能不全者：避免使用造影剂增强检查，优先超声监测。