吗啡片是强效阿片类镇痛药,有镇痛、镇静作用,治疗量可抑制呼吸中枢致呼吸抑制,直接抑制延髓咳嗽中枢有镇咳作用,还影响胃肠道致便秘等,老年人用需严评,孕妇及哺乳期妇女禁用,儿童一般避免使用。
镇静作用:能引起嗜睡、镇静等中枢神经系统抑制作用,有助于减轻患者的焦虑、紧张情绪,对于因疼痛导致的烦躁不安等状态有改善作用,可使患者处于相对平静的状态,配合治疗及休息。例如在一些术后疼痛患者中,使用吗啡后能观察到患者镇静状态的改善,利于身体恢复。
呼吸抑制作用:治疗量的吗啡即可抑制呼吸中枢,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,使呼吸频率减慢、潮气量减少。不过在临床合理应用中,会根据患者具体情况权衡其利弊,在疼痛治疗中如果患者呼吸功能基本正常,这种呼吸抑制作用在可控范围内。对于存在呼吸功能不全风险的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者等,使用吗啡需格外谨慎,因为可能会进一步加重呼吸抑制风险。
镇咳作用:直接抑制延髓咳嗽中枢,产生强大的镇咳作用,但由于其成瘾性等问题,一般不轻易用于镇咳,仅在其他镇咳药物无效时,根据病情谨慎使用。
对胃肠道的影响:吗啡可兴奋胃肠道平滑肌和括约肌,使胃肠道蠕动减弱,排空延迟,引起便秘,还会使胆道、输尿管及支气管平滑肌张力增加。对于有胃肠道动力障碍基础疾病的患者,如糖尿病性胃轻瘫患者,使用吗啡可能会加重胃肠道功能紊乱的情况;而对于胆道疾病患者,可能导致胆道压力升高,需密切关注相关病情变化。
特殊人群方面,老年人由于肝肾功能减退,对吗啡的代谢和排泄能力下降,更容易出现呼吸抑制等不良反应,使用时需严格评估;孕妇及哺乳期妇女禁用吗啡,因为吗啡可通过胎盘屏障及乳汁分泌,影响胎儿和婴儿的呼吸等功能;儿童一般避免使用吗啡,因其对中枢神经系统的抑制等作用在儿童中的反应可能与成人不同,且儿童对吗啡的耐受性等情况特殊,有更安全有效的镇痛方法可供选择。