左甲状腺素钠片主要用于治疗甲状腺功能减退症（甲减），包括原发性甲减、甲状腺次全切除术后、甲状腺癌术后等导致的甲状腺激素分泌不足，以及亚临床甲减合并高危因素的患者，同时用于先天性甲状腺功能减退症的替代治疗和甲状腺癌术后的抑制治疗。
一、原发性甲状腺功能减退症的替代治疗
自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后，甲状腺组织受损导致激素合成不足。左甲状腺素钠作为外源性甲状腺激素补充，维持促甲状腺激素（TSH）在0.5~4.5 mIU/L、游离甲状腺素（游离T4）在12~22 pmol/L，改善代谢减慢、体重增加、怕冷、便秘等症状，预防心血管并发症（如心包积液、动脉粥样硬化风险升高）。
二、甲状腺次全切除术后或全切除术后的替代治疗
术后甲状腺组织不足，需长期服用左甲状腺素钠维持激素水平。目标TSH控制在0.5~2 mIU/L，预防甲减症状及骨质疏松、神经认知功能下降等并发症，需定期监测甲状腺功能调整剂量。
三、甲状腺癌术后的抑制治疗
甲状腺乳头状癌、滤泡状癌术后，需抑制TSH以降低复发风险。低危患者TSH控制在0.1~0.5 mIU/L，中高危患者＜0.1 mIU/L，结合放射性碘治疗，定期复查颈部超声、甲状腺球蛋白，确保疗效。
四、亚临床甲状腺功能减退症的治疗
亚临床甲减（TSH＞4.5 mIU/L但游离T4正常）需治疗的情况：TSH＞10 mIU/L、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、心血管疾病史或家族史。目标TSH 0.5~2 mIU/L，改善疲劳、血脂代谢，降低心血管事件风险。
五、先天性甲状腺功能减退症的治疗
新生儿期筛查确诊后需尽早治疗，按体重计算起始剂量（10~15 μg/kg/d），婴幼儿随生长调整。监测TSH 0.5~2 mIU/L、游离T4正常，避免因剂量不足导致神经智力发育障碍，过量引发心动过速、烦躁等甲亢症状。
特殊人群注意：老年人起始剂量宜小（25~50 μg/d），逐渐增加，避免心动过速、心绞痛；孕妇早期TSH控制在0.1~2.5 mIU/L，哺乳期女性安全但婴儿需监测甲状腺功能；糖尿病患者需监测血糖，必要时调整降糖药；婴幼儿严格按医嘱用药，避免自行调整剂量。
