瑞舒伐他汀有多种副作用，肌肉相关可致疼痛乏力等，老年、有既往病史等易出现；肝脏相关可致肝功异常，年龄大、有基础肝病者风险高；血糖相关可致升高，有相关风险因素者易受影响；还可有神经系统、胃肠道等其他副作用。孕妇哺乳期禁用，儿童不建议用，肝肾功能严重不全者需谨慎。
表现：可能出现肌肉疼痛、乏力等，严重时可能发展为横纹肌溶解，这是较为严重的肌肉相关副作用，会导致肌酸激酶（CK）显著升高，患者会感觉肌肉持续酸痛、无力，甚至影响肢体活动。有研究表明，使用瑞舒伐他汀的患者中约有一定比例会出现不同程度的肌肉相关不适症状。
影响因素：年龄方面，老年患者相对更易出现肌肉副作用，可能与老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降有关；生活方式上，大量饮酒、剧烈运动等可能增加肌肉副作用发生风险；有既往肌肉病史的患者使用瑞舒伐他汀时，肌肉相关副作用发生几率可能更高。
肝脏相关副作用
表现：可能引起肝功能异常，如转氨酶（包括谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST等）升高。轻度的转氨酶升高可能没有明显症状，部分患者可能会有乏力、食欲减退等非特异性表现，严重时可能出现黄疸等症状。临床研究发现，一定比例的患者在使用瑞舒伐他汀过程中会出现肝功能指标的变化。
影响因素：年龄较大的患者肝脏代谢功能相对较弱，对药物的耐受能力可能较差；有基础肝脏疾病的患者，如乙肝、丙肝患者或本身存在肝功能异常的患者，使用瑞舒伐他汀时肝脏相关副作用发生风险更高。
血糖相关副作用
表现：可能导致血糖升高，对于本身有糖尿病风险因素的患者，这种风险可能更明显。部分患者在用药后会出现空腹血糖或糖化血红蛋白升高等情况。
影响因素：年龄较大且有代谢综合征相关表现的患者，使用瑞舒伐他汀后血糖波动的可能性增加；有家族糖尿病史的患者，在使用该药物时需密切监测血糖，因为这类人群对血糖变化可能更为敏感。
其他副作用
神经系统：少数患者可能出现头痛、头晕等神经系统症状，但相对较少见。
胃肠道：可能有恶心、呕吐、腹痛、便秘等胃肠道不适症状，但发生几率相对肌肉、肝脏、血糖相关副作用较低。
特殊人群方面，孕妇及哺乳期女性禁用瑞舒伐他汀，因为药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响；儿童使用瑞舒伐他汀的安全性和有效性尚未充分确立，一般不建议儿童使用；肝肾功能严重不全的患者使用瑞舒伐他汀需谨慎评估，因为药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能不全可能导致药物蓄积，增加副作用发生风险。
