深静脉血栓形成怎么治疗

来源:民福康

一般治疗包括卧床休息与抬高患肢、抗凝治疗(普通肝素、低分子肝素、华法林)、溶栓治疗(尿激酶、链激酶);手术治疗有静脉血栓摘除术(适用于病期短的中央型和混合型深静脉血栓形成患者,年老体弱等不能耐受者不适用)、下腔静脉滤器置入术(用于抗凝禁忌或有并发症者,需定期随访观察相关并发症,特殊人群需权衡利弊)。

抗凝治疗

普通肝素:通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用,可通过静脉注射或皮下注射给药。对于深静脉血栓形成患者,初始治疗常采用静脉注射负荷量,然后持续静脉滴注维持。但使用过程中需密切监测凝血功能,如活化部分凝血活酶时间(APTT),使其维持在正常对照的1.5-2.5倍。在儿童患者中,使用普通肝素需特别谨慎,因为儿童对肝素的代谢可能与成人不同,要严格按照体重计算剂量,并密切观察有无出血等不良反应。

低分子肝素:相较于普通肝素,低分子肝素生物利用度高、半衰期长,出血风险相对较低。皮下注射即可,一般根据体重调整剂量,无需常规监测凝血功能,但需注意监测血小板计数,部分患者可能出现肝素诱导的血小板减少症。在老年患者中使用低分子肝素时,要考虑其肝肾功能减退的情况,适当调整剂量。

华法林:是一种口服抗凝药物,通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥作用。使用华法林时需要监测国际标准化比值(INR),将其控制在2-3之间。在用药初期需频繁监测INR,根据结果调整剂量。对于有肝肾功能不全的患者,使用华法林要谨慎,因为药物代谢和排泄可能受到影响。

溶栓治疗

尿激酶:可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血栓。常用方法有全身静脉溶栓和导管接触性溶栓。全身静脉溶栓一般是将尿激酶在一定时间内静脉滴注,导管接触性溶栓则是通过导管将尿激酶直接输送到血栓部位,提高局部药物浓度,增强溶栓效果。但溶栓治疗有出血风险,需严格掌握适应证和禁忌证。对于有近期颅内出血、消化道大出血等病史的患者禁忌使用。在老年患者中,由于其机体功能减退,出血风险相对更高,溶栓前需充分评估。

链激酶:同样是通过激活纤溶酶原发挥溶栓作用,但可能引起过敏反应,使用前需做过敏试验。其溶栓过程和出血风险等注意事项与尿激酶类似。

手术治疗

静脉血栓摘除术:适用于病期较短的中央型和混合型深静脉血栓形成患者。通过手术直接摘除血栓,但手术有一定风险,如出血、再次血栓形成等。对于年老体弱、有严重心肺疾病等不能耐受手术的患者不适用。在儿童患者中,由于血管较细等特点,手术风险相对更高,需谨慎评估。

下腔静脉滤器置入术:对于有抗凝禁忌或抗凝治疗过程中发生出血等并发症的患者,可考虑置入下腔静脉滤器,防止肺动脉栓塞。滤器置入后需定期随访,观察滤器位置及有无滤器相关并发症,如滤器移位、腔静脉穿孔等。在孕妇等特殊人群中,置入滤器需综合考虑孕妇和胎儿的情况,权衡利弊。

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血管造影,有没有副作用
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
血管造影可能出现副作用,发生率约1%5%,多数轻微且短暂,严重并发症罕见。 造影剂相关反应:造影剂可能引起皮疹、恶心等过敏反应,少数人会出现急性肾功能损伤,尤其合并糖尿病、脱水或高龄者风险较高。 穿刺部位并发症:穿刺点出血、血肿或局部感染,糖尿病患者因血管脆弱风险略增,需加强术后压迫护理。 对比剂
支气管动脉栓塞术是怎样的
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
支气管动脉栓塞术是一种通过导管将栓塞材料注入支气管动脉,阻断异常血管血流以治疗咯血的微创介入技术,适用于药物或内镜治疗无效的咯血患者,操作时间通常在3060分钟。 1 咯血急性期的紧急止血 适用于支气管动脉破裂导致的大咯血,通过栓塞出血动脉主干或分支,快速阻断血流,成功率约80%90%。治疗后
做介入发烧多少天是正常
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
介入治疗后发烧通常持续13天,多数为术后吸收热,体温一般不超过385℃。若超过5天或伴随高热、寒战等症状,需警惕感染或其他并发症。 1术后吸收热:介入治疗后常见的短期发热,因局部组织损伤、血肿吸收引起,体温多在375385℃,持续13天,无需特殊处理,可通过物理降温(如温水擦浴)缓解。
肝脏肿瘤介入治疗费用?
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
肝脏肿瘤介入治疗费用因治疗方式、肿瘤分期及患者个体情况差异较大,通常在数千元至数万元不等,其中经导管动脉化疗栓塞术(TACE)为常见术式,单次费用约500020000元。 手术方式差异:TACE单次费用约500020000元,含造影剂、栓塞材料及麻醉等;微波消融术单次约300010000元,
请问,什么叫介入治疗,
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
介入治疗是一种微创性治疗手段,通过影像技术引导,经血管、自然腔道或穿刺途径将器械送入病变部位,实现诊断与治疗,具有创伤小、恢复快特点,常用于心血管、肿瘤、血管疾病等领域。 1 心血管疾病介入治疗 适用于冠心病、心律失常等,如经皮冠状动脉介入术(PCI)开通狭窄血管,支架植入恢复血流;心脏起搏器植入
原发性肝癌最常见的类型是什么
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  原发性肝癌是指原发于肝脏组织的恶性肿瘤,一个是发生在肝细胞的癌变就叫肝细胞肝癌;第二个是原发于肝脏胆管的内皮细胞称作胆管癌,还有一种是混合型肝癌。  邹英华:原发性肝癌刚才说了就是指原发于肝脏组织的恶性肿瘤,那我们肝脏的组织最主要的有两个类型,一个是我们称作肝细胞,发生在肝细胞的癌变就叫肝细胞肝
得了肝癌不能做手术怎么办
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  肝癌目前以手术切除、肝移植和消融治疗为主。早期以消融治疗为主,中晚期以动脉导管化疗栓塞为主,再结合消融治疗延长患者的生命。  邹英华:目前认为肝癌的治疗方式以手术切除、肝移植和消融治疗为主。就诊时往往只有30%的患者可以接受传统外科手术或者肝移植,其余70%的患者最主要的治疗方法是以消融治疗为主
原发性肝癌患者5年生存率是多少
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  肝癌五年生存率非常低,总的来说五年生存实际上只有10%左右,不好的统计大概在10%以下,所以说是非常可怕得疾病。  邹英华:目前我们国际国内的大综的数据统计,肝癌五年生存非常低,当然总的五年生存实际上只有10%左右。胰腺我们刚才说了不到10%,而肝癌刚刚过了10%,大概好的统计在15%左右,不好
原发性肝癌能根治吗
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  关于恶性肿瘤或癌症是否能根治,越来越多的学者把根治这个概念淡化,而是提生存期。从患者的角度来说是不可能根治的,但是治疗一个癌症病人,如果生存期超过5年,我们就叫临床治愈。  邹英华:关于恶性肿瘤或者癌症是否能根治这个话题,应该说在这儿我要稍微解释一下,希望大家能够有耐心。因为对于患者来说它的根治
肝癌复发怎么办
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  邹英华:肝癌的复发是一个难以回避的问题,也正是我们为什么称作癌症,癌症就是说很难治愈的疾病,那这个癌症不管是手术切除,还是肝移植,或者我们微创的消融,或者动脉导管的化疗栓塞,都会发生肝癌治疗以后的复发问题。  一旦复发,我们治疗的原则应该和第一次原发肝癌治疗的是一样,对于可以消融治疗,可以手术的
原发性肝癌的诊断标准是什么
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  原发性肝癌的诊断标准,一个是把切下来的肿瘤组织进行组织学病理,第二个是发现肝肿块以后,经过穿刺活检,取活体组织进行检查,再一个诊断标准是甲胎蛋白值。  邹英华:原发性肝癌诊断标准,目前我们国家是,2017年国家现在叫卫建委,去年叫卫计委,已经发布了2017年肝癌的诊断治疗指南,也就是一个共识吧,
原发性肝癌与血管瘤有关系吗
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  原发性肝癌和血管瘤是两个完全不同的疾病,血管瘤是良性的肝脏血管性疾患,通常是指门静脉发育畸形导致的以血管过度增生,以血窦为主的占位性病变。  邹英华:原发性肝癌和血管瘤是两个完全不同的疾病,我们通常说的血管瘤是一个良性的肝脏的血管性疾患,通常是自出生,也就说以发育一来就是,再有的这个血管性的畸形
如何治疗原发性肝癌
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  对于一期、二期肝癌,如果患者符合外科手术指征,建议首选手术治疗,但是在临床上发现,大部分患者在就诊时,已经不适合手术外科切除。  邹英华:对于一期、二期肝癌,如果患者符合外科手术指征,建议首选手术治疗,但是在临床上发现,大部分患者在就诊时,已经不适合手术外科切除。  因此,对于不适合做外科手术的
肝癌的高危人群有哪些
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  肝癌的高危人群,是能够导致肝硬化的这些肝脏疾病,实际上都是肝癌的高危人群。乙肝的病人很多,最后转向慢性肝炎,再到肝硬化,又由肝硬化再转向肝癌。  邹英华:肝癌的高危人群在说肝癌病因的时候也简单提了一句,就是所有能够导致肝硬化的这些肝脏疾病,实际上都是肝癌的高危人群。刚才说我们国家第一大病因,也就
做肝癌手术有风险吗
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  邹英华:目前肝癌的治疗,不管是外科手术,还是介入微创的治疗,任何的治疗都是有风险的,只是说风险的大小根据治疗方法不同而有所不同。比如说最大的风险可能是肝移植,肝移植的术中死亡率和术后围手术期,也就一个月内的死亡率可能是最高的。  第二,就是外科手术。打开腹腔把肝脏部分切除,它的风险也是比较高的。
肝癌微创介入治疗方法有哪些
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  邹英华:肝癌,刚才说肝癌治愈性的治疗,目前传统的还是以外科手术和肝移植为首选,但是有70%以上的病人不能得到手术治疗,那微创治疗就在肝癌的治疗中间扮演了一个非常重要的角色。微创治疗是一个笼统的概念,具体的说微创目前在指南上主要指的经皮消融术,包括射频、微波、冷冻,这是经皮的消融。第二个,是特别适
原发性肝癌发生转移怎么办
邹英华 主任医师
北京大学第一医院 三甲
  肝癌转移的治疗,通常是局部加全身的方法,在治疗原发肝癌的同时,对继发或转移的肝癌采取全身的药物治疗。  邹英华:我们指的这个肿瘤的转移,就是除了原发它的器官以外,长到周围长到其他器官,在其他组里发生,原发性肝癌的转移也是如此。除了肝癌在肝脏发生肿瘤   以外,他它在远离肝脏的地方,比如说肺组织
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