硫酸镁常见副作用有心血管系统的血压下降、心律失常，神经系统的呼吸抑制、肌无力，消化系统的恶心呕吐、腹泻，其他方面的局部刺激、电解质紊乱，静脉给药时快速注射等易致血压下降，本身血压低者更明显，心脏基础病患者心律失常风险高，速度过快或剂量过大可致呼吸抑制，儿童更易出现，长期或大剂量用可致肌无力，口服易致恶心呕吐、腹泻，静脉注射外渗可致局部刺激，长期或大量用可致电解质紊乱，有基础疾病者更易发生需监测。
心血管系统方面
血压下降：硫酸镁静脉给药时可能导致血压下降，这是因为镁离子对血管平滑肌有松弛作用，使外周血管扩张，从而引起血压降低。尤其在快速静脉注射时更容易出现，对于本身血压偏低的人群，这种副作用可能更为明显。比如一些老年患者本身基础血压偏低，在使用硫酸镁过程中需密切监测血压变化。
心律失常：可能引发心律失常，其机制与镁离子影响心脏的电生理活动有关。心脏的正常电活动依赖于离子的平衡，硫酸镁可能干扰这种平衡，导致心脏节律异常。有心脏基础疾病的患者，如冠心病、心肌病患者使用硫酸镁时，发生心律失常的风险相对较高。
神经系统方面
呼吸抑制：静脉注射硫酸镁速度过快或剂量过大时，可能抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢甚至呼吸停止。这是较为严重的副作用之一，因为呼吸抑制会直接威胁生命。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，相比成人更易出现呼吸抑制，所以儿童使用硫酸镁时需严格控制剂量和给药速度。
肌无力：长期或大剂量使用硫酸镁可能导致肌无力，表现为肌肉力量减弱。这是因为镁离子影响神经-肌肉接头处的传递功能，使肌肉的收缩功能受到影响。对于一些需要长期使用硫酸镁治疗的患者，如某些肾脏疾病导致镁排泄障碍的患者，需关注肌无力的发生情况。
消化系统方面
恶心、呕吐：口服硫酸镁时，常见的副作用是恶心、呕吐，这是因为硫酸镁刺激胃肠道，引起胃肠道的反应。对于本身胃肠道功能较弱的人群，如老年人、有胃肠道疾病史的患者，口服硫酸镁时出现恶心、呕吐的概率可能更高。
腹泻：硫酸镁是渗透性泻药，口服后会导致肠道内渗透压升高，水分增多，引起腹泻。如果腹泻严重，可能导致脱水、电解质紊乱等情况，尤其是儿童和老年人，由于其自身调节能力相对较弱，更要注意腹泻可能带来的不良影响。
其他方面
局部刺激：静脉注射时若药物外渗，可能引起局部组织的刺激，出现疼痛、红肿等症状。对于静脉穿刺技术不熟练或患者不配合导致药物外渗的情况，更容易发生局部刺激。在儿童输液过程中，由于儿童血管较细、配合度差等原因，药物外渗导致局部刺激的风险相对较高，需加强输液过程中的护理观察。
电解质紊乱：长期或大量使用硫酸镁可能导致电解质紊乱，常见的如低钙血症、低镁血症等。因为镁离子与体内其他电解质如钙等存在相互作用，过多的镁离子可能影响钙的代谢等。有电解质代谢基础疾病的患者，如甲状旁腺功能减退患者，使用硫酸镁时更易发生电解质紊乱，需定期监测电解质水平。
