硝酸甘油通过释放一氧化氮激活鸟苷酸环化酶使血管平滑肌舒张，舌下含服吸收快、起效快但口服有首过效应，常用于心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等，常见头痛等不良反应；硝普钠直接作用于血管平滑肌扩张动静脉，静脉给药立即起效，用于高血压急症、急性心力衰竭等，需密切监测血压，易致低血压及氰化物中毒，特殊人群使用需谨慎
一、药物机制方面
1.硝酸甘油：主要通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，增加环磷鸟苷（cGMP）含量，使血管平滑肌舒张，对静脉血管的舒张作用更为明显，能减少回心血量，降低心脏前负荷。例如有研究表明，硝酸甘油可使静脉容量血管扩张，使血液贮积于外周，减少回心血量，从而降低左心室舒张末压等前负荷相关指标。
2.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。它能迅速使血管平滑肌松弛，降低血管阻力，其作用机制是与红细胞接触后分解释放出氰化物，氰化物与细胞色素氧化酶的铁结合，改变酶的功能，使平滑肌舒张，对动脉和静脉的扩张作用无选择性。
二、药动学方面
1.硝酸甘油：舌下含服迅速吸收，生物利用度约80%，1-2分钟起效，作用持续10-30分钟；静脉给药起效更快，数秒内起效，但作用持续时间短。口服有首过效应，生物利用度低。
2.硝普钠：静脉给药后立即起效，停止给药后作用维持1-10分钟。其在体内经代谢后，氰化物可进一步代谢为硫氰酸盐，经肾脏排泄。
三、临床应用方面
1.硝酸甘油：常用于心绞痛的缓解，可预防心绞痛发作，也可在急性心肌梗死时使用，减轻心脏前后负荷。在充血性心力衰竭时也有应用，尤其适用于左心室充盈压增高的患者。对于不同年龄、性别等人群，一般情况均可使用，但需注意特殊人群如严重贫血、青光眼、颅内压增高患者应慎用，因为硝酸甘油可进一步降低贫血患者的携氧能力，青光眼患者眼压可能因血管扩张而升高，颅内压增高患者可能因脑血管扩张而使颅内压进一步升高。
2.硝普钠：主要用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病等，也可用于急性心力衰竭、急性肺水肿等。但硝普钠使用时需密切监测血压等指标，因为其降压作用迅速且强烈。对于特殊人群，如老年人、肝肾功能不全者，使用时更需谨慎，老年人对血压降低的耐受性较差，肝肾功能不全者可能影响硝普钠代谢产物的排泄，导致药物蓄积。
四、不良反应方面
1.硝酸甘油：常见的不良反应有头痛，多为血管扩张引起，一般可耐受；还可能出现面部潮红、心率反射性加快等。严重不良反应较少见，但也有引起低血压、晕厥等情况的报道。对于不同人群，如老年人使用时需注意血压变化，因为老年人血管调节功能可能较差，更容易出现低血压等情况。
2.硝普钠：不良反应包括低血压，这是最常见的不良反应，与剂量和给药速度有关；还可能出现氰化物中毒的表现，如恶心、呕吐、肌颤、意识障碍等，尤其在肾功能不全患者中更易发生氰化物蓄积。特殊人群如肝肾功能不全者使用硝普钠时更要警惕氰化物中毒风险，需密切监测硫氰酸盐水平等相关指标。
