阿司匹林有多种不良反应，包括常见的胃肠道反应，因抑制胃黏膜前列腺素合成致胃黏膜受刺激；有出血倾向，因抗血小板聚集致出血风险增加；部分患者有过敏反应；长期大剂量服用可损害肝肾功能；少数患者有中枢神经系统反应；还可能引起可逆性血细胞减少；儿童患病毒性感染性疾病时用易致瑞夷综合征；老年人因器官功能减退等需更密切监测及注意药物相互作用。
出血倾向
阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，这可能导致出血倾向增加。它可以延长出血时间，引起皮肤黏膜出血，如瘀斑、紫癜等，还可能导致胃肠道出血、鼻出血等。例如，在一些临床观察中发现，服用阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险较未服用者有所升高，这是由于血小板聚集受到抑制，止血功能受到一定影响所致。对于有凝血功能障碍的患者以及正在服用其他抗凝药物的患者，使用阿司匹林时出血风险会进一步增加。
过敏反应
部分患者可能对阿司匹林发生过敏反应。表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。阿司匹林引起的过敏反应机制与抑制花生四烯酸代谢途径有关，导致白三烯等介质生成增加，从而引发过敏症状。有过敏体质的人群使用阿司匹林时需要格外谨慎，一旦出现过敏相关症状应立即停药并采取相应的治疗措施。
肝肾功能损害
长期大剂量服用阿司匹林可能对肝肾功能产生一定损害。对于肝脏，阿司匹林主要通过肝脏代谢，长期服用可能加重肝脏负担，影响肝功能指标，如导致转氨酶升高等；对于肾脏，它可能影响肾血流灌注，尤其是在脱水、原有肾功能不全或同时使用其他肾毒性药物的情况下，更容易出现肾功能损害，表现为肾功能指标异常等。例如，有研究追踪了长期服用阿司匹林的患者肾功能变化情况，发现部分患者出现了不同程度的肾功能减退。
中枢神经系统反应
少数患者服用阿司匹林后可能出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕、耳鸣、听力减退等。大剂量服用时，还可能出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等症状。这与阿司匹林通过血-脑屏障，影响中枢神经系统的神经递质等有关。老年人由于中枢神经系统对药物的敏感性增加，更容易出现这些中枢神经系统反应。
对血液系统的影响
除了前面提到的对血小板的影响外，长期服用阿司匹林还可能引起可逆性的血细胞减少，如白细胞减少、血小板减少等。不过这种情况相对较少见，但也需要引起关注，在长期服用阿司匹林期间需要定期监测血常规等血液指标。
对儿童的特殊影响
儿童使用阿司匹林需要特别谨慎，因为儿童患病毒性感染性疾病如流感、水痘等时使用阿司匹林可能会引起瑞夷综合征，这是一种严重的急性脑病-肝脂肪变性综合征，可导致儿童出现频繁呕吐、精神紊乱、昏迷等严重症状，甚至危及生命。所以儿童一般不推荐使用阿司匹林来退热止痛等。
对老年人的特殊注意事项
老年人由于器官功能减退，对阿司匹林不良反应的耐受性较差。在使用阿司匹林时，需要更加密切监测胃肠道反应、出血倾向、肝肾功能等情况。同时，老年人往往合并多种基础疾病，可能正在服用多种其他药物，需要注意药物之间的相互作用，例如与抗凝药物、非甾体抗炎药等合用时，出血风险会进一步增加，需要权衡利弊后谨慎使用阿司匹林。
