通常足月新生儿胆红素值小于221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿胆红素值小于257μmol/L(15mg/dl)为正常,但胆红素值只是一个参考指标,还需要结合其他临床症状和检查结果来综合判断黄疸的原因和严重程度。
一、胆红素的代谢特点
胆红素是红细胞破坏后的代谢产物。成人每天产生的胆红素80%~85%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。衰老的红细胞被单核吞噬细胞系统吞噬、破坏,血红蛋白被分解为珠蛋白和血红素。血红素在微粒体血红素加氧酶的作用下生成胆绿素,胆绿素再在胆绿素还原酶的作用下生成胆红素。
二、新生儿黄疸的分类
1.生理性黄疸
通常在出生后2~3天出现,4~5天达到高峰,足月儿一般在7~14天消退,早产儿可延迟至3~4周消退。黄疸一般较轻,呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染,一般情况良好,无其他临床症状。
2.病理性黄疸
黄疸出现过早(出生后24小时内)、黄疸程度重、进展快(胆红素每日上升超过5mg/dl)、持续时间长(足月儿大于2周,早产儿大于4周)或黄疸退而复现。同时伴有吃奶差、反应差、呻吟、尖叫、抽搐等症状。
三、胆红素值的正常范围
胆红素值的正常范围因检测方法和时间的不同而有所差异。一般来说,足月新生儿胆红素值小于221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿胆红素值小于257μmol/L(15mg/dl)为正常。但需要注意的是,胆红素值只是一个参考指标,还需要结合其他临床症状和检查结果来综合判断黄疸的原因和严重程度。
四、如何监测胆红素值
1.经皮胆红素测定
是一种无创伤性的胆红素检测方法,操作简单,可以动态监测胆红素值的变化。
2.血清胆红素测定
是一种有创性的胆红素检测方法,需要抽取静脉血进行检测,但检测结果更准确。
五、治疗方法
1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿置于胆红素光疗箱中,采用波长420~470nm的蓝光或结合胆红素的光红素(bilirubin),可使胆红素氧化为水溶性异构体,从而不需要经过葡萄糖醛酸转移酶的结合,从胆汁及尿液中排出体外。
2.药物治疗
(1)肝酶诱导剂:常用苯巴比妥,能诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶的活性,增加胆红素的葡萄糖醛酸结合及排泄,降低血清胆红素水平。
(2)静脉用丙种球蛋白:可减少胆红素的形成,抑制胆红素的肠肝循环,减轻黄疸。
(3)白蛋白:增加胆红素与白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。
3.换血疗法
如果胆红素值过高或出现胆红素脑病的早期表现,应及时进行换血疗法,以换出致敏的红细胞和胆红素,防止胆红素脑病的发生。
六、注意事项
1.密切观察黄疸的情况,包括黄疸的颜色、范围、程度等,以及新生儿的精神状态、吃奶情况等。
2.按照医生的建议进行治疗,如光疗、药物治疗等,不要自行停药或增减药量。
3.注意新生儿的保暖,避免感染。
4.给新生儿充足的水分,促进胆红素的排泄。
5.定期带新生儿到医院进行胆红素值的检测,以及时了解黄疸的消退情况。
总之,新生儿黄疸是一种常见的病症,但需要引起家长的重视。如果发现新生儿有黄疸的症状,应及时带其到医院进行检查和治疗,以避免胆红素过高对新生儿造成不良影响。