神经梅毒有无症状和有症状之分，无症状者可通过检查发现异常；有症状者中脑膜神经梅毒有头痛、脑膜刺激征；脑实质梅毒里麻痹性痴呆有精神症状和神经系统体征，脊髓痨有感觉异常、共济失调、阿-罗瞳孔；血管性神经梅毒可致脑梗死相关症状，不同人群表现有差异
一、无症状神经梅毒
1.情况说明：部分患者虽已感染梅毒螺旋体累及神经系统，但尚无明显临床症状，然而通过脑脊液检查等可发现异常，如脑脊液中淋巴细胞增多、蛋白含量轻度升高以及梅毒血清学试验阳性等情况。此阶段可能与患者自身免疫力较强，暂时抑制了神经系统明显病变相关，不同年龄、性别人群都可能出现，生活方式健康与否对其出现时间和表现可能有一定影响，若有梅毒感染病史者更需警惕。
二、有症状神经梅毒
1.脑膜神经梅毒
头痛：较为常见，多为持续性或间歇性头痛，程度可轻可重。这是因为梅毒螺旋体侵犯脑膜，引起脑膜炎症反应，刺激脑膜中的痛觉感受器导致头痛。不同年龄人群头痛表现可能略有差异，儿童可能表述不清，但会有哭闹不安等表现；成年人头痛症状相对更易被察觉描述。
脑膜刺激征：如颈项强直，患者仰卧，下肢伸直时，被动向前屈颈，抵抗力增强，下颏不能贴近胸部；克氏征阳性，患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，examiner将患者小腿抬高伸膝，正常人大腿与小腿可成角大于135°，若小于135°且小腿抬高受限并伴有疼痛则为阳性；布氏征阳性，患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。这是由于脑膜受炎症刺激，导致神经根受牵拉引起相应体征，性别差异在此表现不突出，生活方式不健康、有高危性行为等人群患梅毒风险高，更易出现脑膜神经梅毒相关症状。
2.脑实质梅毒
麻痹性痴呆
精神症状：患者可能出现人格改变，原本性格温和者变得暴躁、易怒等；智能减退，表现为记忆力下降，尤其是近期记忆力减退明显，计算力、判断力也逐渐下降；认知障碍，对周围环境的感知和理解能力下降等。这些精神症状是因为梅毒螺旋体侵犯大脑实质，影响大脑的神经细胞功能和神经传导，不同年龄患者受影响程度不同，老年人本身脑功能有一定退化基础，可能症状更易显现且进展相对较快。
神经系统体征：可能出现震颤，通常为手部细微震颤，后期可发展为全身性震颤；腱反射亢进，病理反射阳性，如巴宾斯基征等。
脊髓痨
感觉异常：患者常出现双下肢针刺样、电击样疼痛等感觉异常，这是因为梅毒螺旋体侵犯脊髓后根，导致感觉传导异常。不同性别在感觉异常的表述和感受上可能有一定差异，但本质是神经传导通路受损。年龄较大者由于基础神经功能可能有一定衰退，对疼痛等感觉异常的耐受和描述可能与年轻人不同。
共济失调：行走时步态不稳，如踩棉花感，这是由于脊髓后索受损，影响了本体感觉的传导，导致患者无法准确感知肢体位置和运动情况，进而影响平衡和协调能力。老年人本身平衡功能可能较差，患脊髓痨时共济失调表现可能更明显，增加跌倒等风险。
阿-罗瞳孔：表现为瞳孔缩小，直接和间接对光反射消失，但调节反射存在。这是由于梅毒螺旋体侵犯中脑顶盖前区的光反射径路所致，是脊髓痨较具特征性的眼部表现。
3.血管性神经梅毒：可引起脑梗死等血管性病变相关症状，如突然出现一侧肢体无力、言语不利、口角歪斜等类似脑梗死的表现，这是因为梅毒螺旋体侵犯脑血管，导致血管狭窄、闭塞等，影响脑部血液供应，不同年龄、性别患者出现相应脑血管病变症状的表现和预后可能不同，有基础脑血管疾病危险因素的人群患血管性神经梅毒时症状可能更严重且复杂。
