小腿静脉曲张的发生与先天因素和后天因素有关，先天因素包括静脉壁结构和功能异常、静脉瓣膜功能不全；后天因素有长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠、肥胖、创伤或手术、静脉血栓形成后等。
一、先天因素
（一）静脉壁结构和功能异常
人体的静脉壁有三层结构，包括内膜、中膜和外膜。如果静脉壁先天性发育不良，比如中膜的弹力纤维和平滑肌较少，就会使静脉壁的强度和弹性降低。在正常情况下，静脉内压力升高时，静脉能够通过自身的结构特点进行适当的收缩和扩张来维持血液的正常回流，但静脉壁结构异常时，就无法很好地发挥这一功能，从而容易导致静脉曲张。这种情况在一些有家族遗传倾向的人群中较为常见，因为遗传因素可能导致静脉壁结构发育的先天性缺陷。
（二）静脉瓣膜功能不全
静脉瓣膜的作用是保证血液向心脏方向单向流动，防止血液逆流。如果静脉瓣膜先天发育不全，就会出现瓣膜关闭不全的情况，当血液回流时，瓣膜不能有效地阻止血液逆流，使得静脉内压力增大，进而导致静脉扩张、迂曲，引发小腿静脉曲张。这种先天的瓣膜功能问题会使下肢静脉血液回流受到影响，长期下来就容易形成静脉曲张。
二、后天因素
（一）长期站立或久坐
1.长期站立：像教师、交警、售货员等需要长时间站立的人群，下肢静脉长时间承受较高的压力。因为重力作用，血液回流需要克服较大的阻力，静脉瓣长期处于紧张状态，容易受损。而且站立时下肢静脉血柱压力增大，会使静脉扩张，久而久之就容易引发小腿静脉曲张。例如，有研究表明，长期站立工作的人群中，小腿静脉曲张的患病率明显高于其他职业人群。
2.久坐：现代社会中，很多人工作时需要长时间坐着，比如办公室职员。久坐时下肢活动减少，肌肉收缩功能减弱，静脉回流速度减慢。同时，久坐时下肢静脉处于相对低垂的位置，静脉压力相对升高，也会影响静脉血液的正常回流，增加小腿静脉曲张的发生风险。
（二）重体力劳动
从事重体力劳动的人，腹部压力经常会明显升高。当腹部压力增高时，会影响下肢静脉血液的回流，使静脉内压力升高。为了克服这种压力，静脉就会逐渐扩张、迂曲，从而引发小腿静脉曲张。比如一些长期从事搬运重物工作的人员，由于腹部压力反复升高，小腿静脉承受的压力增大，更容易出现静脉曲张。
（三）妊娠
女性在妊娠期间，子宫逐渐增大，会压迫盆腔内的静脉，导致下肢静脉回流受阻。同时，妊娠时体内激素水平发生变化，会使静脉壁的弹性减弱。另外，孕期体重增加，下肢静脉负担加重，这些因素共同作用，使得孕妇小腿静脉曲张的发生率增加。一般在妊娠中晚期，这种情况会逐渐明显，产后部分症状可能会有所缓解，但仍有部分人会遗留一定程度的静脉曲张。
（四）肥胖
肥胖人群体重较大，下肢静脉需要承受更大的压力来回流血液。而且过多的脂肪会对下肢静脉产生压迫，影响静脉血液的正常回流。长期的高压力状态会导致静脉壁扩张，瓣膜功能受损，进而引发小腿静脉曲张。研究发现，肥胖者发生小腿静脉曲张的概率比正常体重者要高很多。
（五）其他因素
1.创伤或手术：下肢静脉受到创伤或者进行过某些手术（如盆腔手术等），可能会损伤静脉壁或者破坏静脉瓣膜，影响静脉血液的正常回流，从而增加小腿静脉曲张的发生风险。例如，下肢静脉的手术操作如果不恰当，可能会直接损伤静脉瓣膜，导致血液反流，引发静脉曲张。
2.静脉血栓形成后：下肢静脉血栓形成后，血栓会阻塞静脉管腔，使血液回流受阻。在血栓机化再通的过程中，可能会导致静脉瓣膜破坏，或者使静脉壁受到影响，进而引发继发性的小腿静脉曲张。
