新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，主要因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，多见于早产儿，胎龄越小发病率越高。病因包括PS合成分泌不足及其他影响PS合成分泌的因素。临床表现为生后26小时（严重者生后即刻）出现进行性加重的呼吸窘迫。诊断依靠病史、临床表现及辅助检查（如胸部X线、肺成熟度评估）。治疗有一般治疗（保温、监测、保证液体营养、纠正酸碱和电解质紊乱）、氧疗和呼吸支持（吸氧、CPAP、机械通气）以及PS替代治疗。特殊人群如早产儿要注意多方面护理，糖尿病母亲所生婴儿需监测其他并发症。其预后与多种因素有关，虽病死率降低但部分患儿可能有后遗症，需长期随访和康复治疗。
一、定义
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（PS）缺乏导致的，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重为主要表现的临床综合征。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。
二、病因及发病机制
1.肺表面活性物质缺乏：PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的一种磷脂蛋白复合物，在胎龄1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加。早产儿因PS合成和分泌不足，导致肺泡表面张力增加，呼气末肺泡萎陷，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，从而出现低氧血症和二氧化碳潴留。
2.其他因素：糖尿病母亲所生婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、重度Rh溶血病等情况，也可影响PS的合成与分泌，增加NRDS的发生风险。
三、临床表现
1.症状：出生时多正常，生后26小时（严重者生后即刻）出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气性三凹征和发绀。病情呈进行性加重，严重时呼吸浅表、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。
2.体征：听诊两肺呼吸音减低，吸气时可闻及细湿啰音。
四、诊断
1.病史：早产儿，尤其是胎龄＜32周、出生体重＜1500g者，有围生期窒息、糖尿病母亲所生婴儿等高危因素。
2.临床表现：生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫。
3.辅助检查
胸部X线检查：是目前诊断NRDS的重要手段。早期两肺野普遍透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，以后出现支气管充气征，严重时可呈“白肺”表现。
肺成熟度评估：测定羊水或患儿气管吸引物中PS的相关指标，如卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值等，有助于判断肺成熟度。
五、治疗
1.一般治疗
保温：放置在适中温度的暖箱或辐射式抢救台上，维持体温在36.537℃。
监测：监测体温、呼吸、心率、血压和血气。
保证液体和营养供应：第1天液体量为6080ml/（kg·d），以后逐渐增加到120150ml/（kg·d）。病情好转后可经口喂养，不能经口喂养者可采用静脉营养。
纠正酸中毒和电解质紊乱。
2.氧疗和呼吸支持
吸氧：根据患儿缺氧情况，可选用鼻导管、面罩、头罩等方式吸氧，维持血氧分压在5080mmHg，经皮血氧饱和度在90%95%。
持续气道正压通气（CPAP）：是治疗NRDS的重要方法，可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善氧合。
机械通气：如CPAP治疗无效，或病情严重，应及时进行气管插管，给予机械通气。
3.肺表面活性物质替代治疗：一旦确诊NRDS，应尽早使用PS，可明显降低NRDS的病死率及气胸发生率。
六、特殊人群注意事项
1.早产儿：由于早产儿各器官功能发育不成熟，除了积极治疗NRDS外，还需注意保暖、预防感染、维持内环境稳定等。在使用药物和进行操作时，要严格掌握适应证和剂量，避免对早产儿造成不必要的伤害。
2.糖尿病母亲所生婴儿：这类婴儿除了有NRDS的风险外，还可能存在低血糖、红细胞增多症等问题。在治疗NRDS的同时，要密切监测血糖、血常规等指标，及时发现并处理其他并发症。
七、预后
NRDS的预后与胎龄、病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。随着PS替代治疗和呼吸支持技术的不断进步，NRDS的病死率已明显降低，但部分患儿可能会遗留支气管肺发育不良、视网膜病变等后遗症。因此，对于存活患儿要进行长期的随访和康复治疗。
