子宫内膜增生是因子宫内膜腺体过度生长对高雌激素状态的反应，分单纯性、复杂性、不典型增生，有异常子宫出血、不孕等表现，通过病史采集、妇科检查、超声、诊断性刮宫、宫腔镜检查诊断，治疗因增生类型及患者情况而异，单纯性增生据需求选药或手术，复杂性增生年轻有需求者用孕激素随访，无需求者多子宫切除，不典型增生据情况选大剂量孕激素或子宫切除等。
一、定义
子宫内膜增生是一种由于子宫内膜腺体过度生长导致的子宫疾病，是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种反应。通常与无排卵性月经、长期应用雌激素类药物等因素相关。
二、分类
1.单纯性增生：
腺体数量增多，腺体囊性扩张，腺上皮细胞形态正常。多与长期无排卵导致雌激素持续刺激子宫内膜有关，在育龄期和围绝经期女性中均可能出现，年轻女性因生活不规律、压力等导致内分泌紊乱可能引发。
2.复杂性增生：
腺体增生明显，结构复杂，腺体拥挤，出现背靠背现象，但无腺上皮细胞的异型性。其发生与长期雌激素刺激且缺乏孕激素拮抗有关，发病年龄跨度较广，有相关内分泌疾病史的人群风险相对较高。
3.不典型增生：
腺体增生，排列紊乱，腺上皮细胞出现异型性，细胞极性紊乱，核大、深染，有核分裂象。这是子宫内膜增生中较严重的类型，存在一定的癌变潜能，多见于围绝经期和绝经后女性，但育龄期女性也可能发生，有内分泌失调相关基础疾病的人群更易罹患。
三、临床表现
1.异常子宫出血：
可表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多，或不规则阴道流血。在不同年龄段表现略有差异，年轻女性可能因无排卵导致月经周期不规律，经量时多时少；围绝经期女性则多出现月经紊乱，经期延长等情况。
2.不孕：
由于无排卵或子宫内膜受激素影响不利于受精卵着床，可导致不孕。对于有生育需求的女性，尤其是因内分泌因素导致子宫内膜增生的女性，不孕是常见的临床表现之一，年轻未育女性更易因该疾病影响生育。
四、诊断方法
1.病史采集：
了解月经史，包括月经周期、经期、经量的变化情况，有无长期服用雌激素类药物或存在内分泌相关疾病等情况。对于不同年龄女性，询问重点不同，育龄期女性需关注生育计划及有无排卵相关问题，围绝经期女性则重点了解绝经相关表现及内分泌状况。
2.妇科检查：
一般无明显阳性体征，但可初步排除其他妇科器质性病变。如通过双合诊等检查，了解子宫大小、形态等情况，与子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病进行鉴别。
3.超声检查：
经阴道超声可观察子宫内膜的厚度、形态等。单纯性增生时子宫内膜可能增厚，回声均匀；复杂性增生时内膜增厚更明显，结构复杂；不典型增生时内膜可呈不均匀增厚等表现。超声检查方便、无创，可作为初步筛查手段，不同年龄女性超声表现可能因内分泌状态不同而有差异。
4.诊断性刮宫：
是确诊子宫内膜增生的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确增生类型。对于不同年龄患者，刮宫操作需注意无菌等操作规范，围绝经期女性刮宫时要警惕子宫穿孔等风险。
5.宫腔镜检查：
可直接观察宫腔内情况，并可取病变组织进行病理检查，对于不典型增生的诊断价值较高。能更直观地看到子宫内膜的病变部位、范围等，年轻女性进行宫腔镜检查时要注意心理安抚，减少其紧张情绪。
五、治疗原则
1.单纯性增生：
对于有生育需求的年轻女性，可采用药物治疗，如使用孕激素调整月经周期，促进子宫内膜转化为分泌期，恢复排卵功能。对于无生育需求的围绝经期女性，可根据情况选择药物治疗或手术治疗，药物治疗可使用孕激素等控制出血，手术治疗可考虑子宫内膜切除术等。
2.复杂性增生：
对于年轻有生育需求者，可采用孕激素治疗，并密切随访，定期进行子宫内膜活检。对于无生育需求的围绝经期或绝经后女性，多建议行子宫切除术，因为复杂性增生有一定恶变倾向。
3.不典型增生：
治疗需根据患者年龄、生育需求等综合考虑。年轻、有生育需求者，可在密切监测下采用大剂量孕激素治疗，治疗过程中需定期进行子宫内膜活检评估疗效。对于无生育需求、年龄较大者，多建议行子宫切除术，以防止癌变发生。特殊人群如合并严重内科疾病不能耐受手术者，需在严格评估下进行个体化治疗，并加强随访。
