脊髓梅毒症状因感染阶段而异，早期（感染后2~10年）可出现脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、脑膜炎（头痛、颅神经损伤）；晚期（10~20年）表现为脊髓压迫症（肢体无力、大小便障碍）、麻痹性痴呆（认知衰退、精神异常）。
一、脊髓痨
主要因脊髓后索、后根受损，典型症状为下肢突发闪电样疼痛、麻木感，伴触觉、振动觉减退，行走如踩棉花，可出现阿-罗瞳孔（瞳孔缩小、对光反射消失但调节反射存在）。
二、脊髓脑膜炎
早期炎症累及脊髓膜，表现为颈部、背部疼痛，下肢放射性疼痛，部分患者出现尿潴留、性功能障碍，严重时因脊髓受压导致肢体瘫痪。
三、脊髓压迫症
晚期梅毒性脊髓炎进展为脊髓空洞或蛛网膜炎，脊髓传导束受损，出现双下肢无力、行走困难，伴大小便失禁、肌肉萎缩，症状呈进行性加重。
四、麻痹性痴呆
神经梅毒累及大脑，表现为记忆力减退、人格改变（如淡漠或易怒），伴震颤、言语障碍，严重者出现癫痫发作、意识障碍，认知功能全面衰退。
特殊人群注意：老年人免疫功能低下，感染后症状隐匿，易延误诊断；孕妇感染可通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒，需孕前筛查及孕期规范治疗。
