一期梅毒主要表现为感染后2～4周左右，生殖器或接触部位出现无痛性溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结无痛性肿大，溃疡可自行消退，淋巴结肿大可持续数月。
硬下疳特征
硬下疳多为圆形或椭圆形，直径1～2cm，边缘隆起，质地较硬，表面清洁，无明显疼痛或瘙痒，常单个出现，偶见多发。常见于阴茎冠状沟、龟头或女性大小阴唇、宫颈等部位，少数发生于口唇、乳房等其他接触部位。
淋巴结表现
硬下疳出现后1～2周，附近区域淋巴结（如腹股沟或腋下）可肿大，质地较硬，无红肿热痛，不粘连，可推动，穿刺可见大量梅毒螺旋体，此期传染性极强。
实验室诊断
暗视野显微镜检查溃疡或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验（如RPR）可能阴性或弱阳性，需结合病史及随访结果综合判断。
特殊人群注意事项
孕妇感染后可能通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒，需尽早诊断治疗；免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）可能症状不典型，需提高警惕；性活跃人群应注意安全性行为，避免重复感染。
治疗原则
一旦确诊，首选青霉素类药物治疗，需在专业医疗机构规范治疗，治疗后定期随访复查，确保治愈。未治疗者硬下疳可在3～8周自行消退，但梅毒螺旋体持续存在，易进展为二期或晚期梅毒。
