软下疳和梅毒硬下疳可从病原体、病程、溃疡特征、伴随症状及实验室检查区分。梅毒硬下疳由梅毒螺旋体引起，感染后2~4周出现，溃疡圆形或椭圆形，边缘硬，无痛，伴局部淋巴结无痛性肿大；软下疳由杜克雷嗜血杆菌引发，感染后1~6天出现，溃疡深在，边缘不整，有脓性分泌物，剧痛，伴局部淋巴结红肿疼痛。
病原体差异
梅毒硬下疳由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）感染，软下疳由杜克雷嗜血杆菌（革兰氏阴性短杆菌）感染。
病程特点
梅毒硬下疳多在感染后2~4周出现，持续3~8周可自行消退；软下疳潜伏期1~6天，平均2~3天，病程较短，易继发感染。
溃疡特征
梅毒硬下疳为圆形/椭圆形无痛性溃疡，直径1~2cm，边缘硬如软骨，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大；软下疳溃疡深在，边缘不整呈锯齿状，有脓性分泌物，剧痛，常伴单侧腹股沟淋巴结红肿疼痛、破溃流脓。
实验室检查
梅毒硬下疳暗视野显微镜可查见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验（如RPR、TPPA）阳性；软下疳涂片可见革兰氏阴性短杆菌，细菌培养可确诊。
特殊人群提示
孕妇感染梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒，需尽早规范治疗；婴幼儿感染软下疳罕见，多因接触污染物品，需避免共用生活用品。
