大牙有蛀牙时，若蛀牙程度较轻（仅浅层龋坏），可先完成补牙治疗再进行牙齿矫正；若蛀牙已导致牙髓炎或根尖周炎，则需先进行根管治疗等牙体修复，待牙齿健康稳定后再启动矫正。
一、浅龋或中龋情况：若蛀牙仅破坏牙釉质或浅层牙本质，无明显疼痛症状，可先通过补牙（如复合树脂充填）恢复牙齿形态，再进行正畸治疗。治疗后需注意口腔卫生，避免龋坏复发。
二、深龋或已累及牙髓情况：若蛀牙深达牙本质深层，伴随冷热敏感或自发痛，需先进行根管治疗（清除感染牙髓），待牙齿炎症消退、牙体修复完成后，再评估是否适合矫正。儿童若出现乳牙深龋，需优先处理乳牙健康，避免影响恒牙发育。
三、牙齿缺失或严重破坏情况：若蛀牙已导致牙齿大面积缺损或无法保留，需先通过种植牙、固定桥等方式修复缺失牙，或对残冠进行根管治疗后桩核修复，待牙齿功能恢复后再制定矫正方案。
四、特殊人群注意事项：孕妇、糖尿病患者、牙周病患者矫正前需全面检查口腔健康，控制基础疾病。妊娠期女性建议在孕中期（4-6个月）进行必要的牙体治疗，避免孕期并发症风险。老年患者若存在严重牙周萎缩，需先改善牙周健康再考虑矫正。
矫正前建议进行全面口腔检查，由正畸医生与牙体牙髓医生联合评估，确保牙齿及牙周健康，避免因蛀牙影响矫正效果或加重口腔疾病。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
