脑梗急性期通常指发病后4.5小时内（部分指南扩展至6小时内），此阶段是抢救脑组织、降低致残率的关键窗口期。
超早期（0~4.5小时）
发病4.5小时内，符合溶栓指征者（如无出血倾向、近期无重大手术史）可接受rt-PA溶栓治疗，能显著改善血流灌注，减少神经损伤。高龄、糖尿病患者需严格评估出血风险，优先选择有资质的医疗中心。
早期（4.5~24小时）
此阶段以神经保护和改善脑循环为主，药物包括依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（促进侧支循环）。若出现脑水肿，需控制血压（<180/105mmHg）、限制液体入量，避免使用高渗制剂或利尿剂过度脱水。
急性期（24~72小时）
重点监测生命体征，预防深静脉血栓（DVT），可使用低分子肝素抗凝（无出血风险时）。合并应激性溃疡者需预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），营养支持以肠内营养优先，避免低血糖。
特殊人群注意事项
老年患者：需延长溶栓观察期至24小时，警惕脑淀粉样血管病风险，溶栓前需排除微出血。
孕妇：仅限危及生命情况使用rt-PA，孕周≥36周者禁用肝素，优先保守治疗。
儿童：儿童罕见脑梗，若为心源性栓塞，需在心脏科协作下制定治疗方案，避免使用影响骨骼发育的药物。
