高血压三级（≥180/110 mmHg）且属于高危人群（合并糖尿病、心脑肾靶器官损害等），推荐优先选择长效降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂或β受体阻滞剂，需个体化用药，不可自行调整。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于合并蛋白尿、糖尿病肾病等患者，如依那普利、贝那普利，降压同时保护肾功能，干咳为常见副作用，双侧肾动脉狭窄者禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，降压平稳，副作用少，尤其适合ACEI不耐受（干咳）者，禁用于高钾血症、妊娠等。
3.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年高血压、合并冠心病患者，降压效果强，水肿、头痛等不良反应需关注。
4.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，小剂量用于轻中度高血压，合并心衰时可联用，需监测电解质，痛风患者慎用。
特殊人群提示：老年患者优先长效制剂，避免血压波动；糖尿病患者推荐ACEI/ARB保护靶器官；合并冠心病者β受体阻滞剂或CCB更优；肾功能不全者需调整剂量，避免肾毒性药物。用药期间定期监测血压、肾功能及电解质，生活方式干预（低盐饮食、规律运动）同步进行。
