原发性高血压肾损害的主要诊断依据是：长期高血压病史（通常≥5年）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高或尿蛋白定量＞300mg/24h、肾功能指标异常（如估算肾小球滤过率eGFR降低）、肾脏超声显示皮质变薄或结构改变，且排除其他肾脏疾病。
1.高血压病史：需明确高血压病程≥5年，且血压控制不佳者更易发生肾损害。
2.尿液异常：UACR≥30mg/g或尿蛋白定量＞0.3g/24h，尿沉渣镜检可见少量红细胞或管型。
3.肾功能变化：eGFR下降至＜60ml/min/1.73m2，或血肌酐升高（男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）。
4.肾脏影像学：超声显示双肾皮质变薄、实质回声增强，大小可不对称或缩小。
5.鉴别诊断：需排除糖尿病肾病、慢性肾炎等其他肾脏疾病，必要时行肾穿刺活检。
特殊人群注意事项：老年患者需关注血压波动对肾功能的影响，建议定期监测肾功能指标；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免双重打击；妊娠高血压患者需警惕子痫前期对肾脏的影响，产后需复查肾功能。
预防建议：优先通过低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI 18.5-23.9）等非药物方式改善血压；血压持续≥140/90mmHg时，应在医生指导下规范用药。
