老年人高血压病因以血管硬化、外周阻力增加为主，伴随肾脏排钠能力下降、交感神经活性异常及激素调节失衡，部分与遗传、既往疾病及药物相关。
生理性机能减退
随年龄增长，主动脉及小动脉壁弹性纤维减少、胶原纤维增生，血管顺应性降低，收缩期血压升高。肾脏对钠的排泄能力下降，水钠潴留使血容量增加，加重血压升高。
神经内分泌调节异常
自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快、血管收缩，血压升高。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管紧张素Ⅱ生成增多，醛固酮分泌增加，促进水钠重吸收，进一步升高血压。
慢性疾病与药物影响
糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性疾病可损伤血管内皮功能，诱发高血压。长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药等药物，可能影响水钠代谢或血管舒缩功能，导致血压升高。
不良生活方式
长期高盐饮食使钠摄入过量，钾摄入不足，破坏电解质平衡；肥胖或超重增加心脏负荷，降低血管弹性；缺乏运动导致代谢减慢，交感神经兴奋性相对增高；长期精神紧张、睡眠障碍等因素也可诱发或加重高血压。
遗传与个体差异
家族性高血压病史会增加患病风险，遗传因素通过影响血管结构、神经内分泌调节等多种途径发挥作用。个体对血压调节的敏感性存在差异，部分老年人即使存在轻微危险因素，也可能出现血压显著升高。
