房颤复律禁忌症主要包括严重基础心脏病（如终末期心衰、重度主动脉瓣狭窄）、近期栓塞病史或高栓塞风险（如CHA?DS?-VASc评分≥2分且未抗凝）、电解质紊乱未纠正（如低钾血症）、严重主动脉瓣疾病（如钙化性重度狭窄）、对复律药物过敏（如奎尼丁）等。
严重基础心脏病：终末期心力衰竭患者（NYHA IV级）或重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积＜1.0 cm2），心脏结构与功能无法耐受复律后血流动力学变化，可能诱发急性心衰或心源性休克。
高栓塞风险未抗凝：CHA?DS?-VASc评分≥2分且未进行规范抗凝（如华法林或新型口服抗凝药）的患者，复律后心房血栓脱落风险高，可能导致脑梗死等严重并发症，需先抗凝治疗至少3周后评估复律必要性。
电解质紊乱：血钾＜2.5 mmol/L或严重低镁血症，可能诱发恶性心律失常（如室颤），需先纠正电解质至正常范围（血钾≥3.5 mmol/L，血镁≥0.75 mmol/L）再考虑复律。
药物过敏或禁忌：对Ⅰa类抗心律失常药（如奎尼丁）过敏者禁用，因可能引发尖端扭转型室速；严重肝肾功能不全者慎用Ⅲ类药物（如胺碘酮），需评估药物代谢风险。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需综合评估肾功能及跌倒风险，优先选择非药物复律方式（如电复律）；妊娠期女性需在产科与心内科共同决策，权衡抗凝与复律风险。
