高血压用药需个体化选择，应优先考虑患者年龄、合并疾病、药物耐受性及疗效证据，通常需长期规律服用降压药。
一、合并糖尿病或慢性肾病
此类患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），研究显示其能减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。糖尿病患者若不耐受干咳等ACEI副作用，可改用ARB。
二、老年高血压（≥65岁）
钙通道阻滞剂（CCB）是常用一线药物，尤其适用于单纯收缩期高血压患者，其降压效果稳定且对代谢影响小。β受体阻滞剂适用于合并冠心病或心衰的老年患者，但需注意心动过缓风险。
三、合并冠心病或心衰
β受体阻滞剂（如美托洛尔）和ACEI/ARB是基础用药，前者可减慢心率、降低心肌耗氧，后者能改善心室重构。利尿剂（如氢氯噻嗪）可辅助降压，尤其适用于容量负荷过重者。
四、难治性高血压
可在医生指导下联合用药，如ACEI/ARB+CCB+利尿剂组合，或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。需排查是否存在药物依从性差、高盐饮食、睡眠呼吸暂停等影响因素。
特殊人群注意事项
孕妇高血压需严格遵医嘱，禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴或拉贝洛尔。
糖尿病患者优先选择不影响血糖血脂的药物，如ACEI/ARB。
避免自行停药或调整剂量，建议定期复诊评估药物疗效与耐受性。
