高血压90-140mmHg且存在血管硬化时，优先选择能同时改善血管弹性的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
适用于合并冠心病、糖尿病或慢性肾病的患者，可延缓血管硬化进展，降低心脑血管事件风险。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
耐受性优于ACEI，干咳等不良反应少，适用于ACEI不耐受者，同样具有保护血管内皮功能的作用。
3.钙通道阻滞剂（CCB）
能扩张外周血管，降低外周阻力，对老年单纯收缩期高血压效果显著，可与ACEI/ARB联用增效。
4.利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂适用于轻中度高血压合并血管硬化患者，尤其适用于盐敏感性高血压人群，需注意监测电解质。
特殊人群提示
老年患者：优先选择长效制剂，避免血压波动过大，定期监测肾功能及电解质。
糖尿病患者：优先ACEI/ARB，严格控制血压<130/80mmHg，减少蛋白尿。
肾功能不全者：需在医生指导下调整剂量，避免药物蓄积。
孕妇：禁用ACEI/ARB，需在医生评估后选择其他安全药物（需严格遵医嘱）。
非药物干预为基础，包括低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI<24）及定期监测血压（建议家庭自测血压）。
