确诊原发性或继发性高血压需结合病史、症状及检查。原发性高血压需排除继发性因素，重点检查肾上腺功能、肾脏及肾血管，结合24小时动态血压监测与影像学检查。
一、原发性高血压筛查
成年患者若血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），无明确病因，且排除继发性因素，可初步诊断。需记录既往血压数据，评估家族史及生活方式（如高盐饮食、肥胖）。
二、继发性高血压检查重点
1.肾上腺激素检测：排查醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，需检测血醛固酮、肾素活性比值，必要时行肾上腺CT/MRI。
2.肾脏及肾血管检查：尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）评估肾脏损伤；肾动脉超声或CTA排查狭窄，尤其伴腹部血管杂音者。
3.内分泌指标：甲状腺功能、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢物等，用于筛查甲亢、库欣综合征等。
三、特殊人群建议
青少年及年轻患者（<30岁）：需重点排查继发性病因，因原发性高血压罕见，若血压突然升高或难以控制，应立即就医。
伴随症状者：如头痛、乏力、尿量异常或体重骤变，需优先检查肾上腺及肾脏。
女性患者：长期口服避孕药或更年期激素波动者，需评估激素水平及血管状态。
四、确诊后管理
原发性高血压以生活方式干预为主（低盐饮食、规律运动），必要时药物治疗；继发性高血压需针对病因治疗，如肾动脉狭窄可手术干预，内分泌疾病需激素调节。
