降压药选择需个体化，包括药物类型、患者年龄、合并症及耐受性。常用五大类：利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于老年单纯收缩期高血压；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对合并冠心病者优；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）保护肾脏；血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）适用糖尿病患者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于心率快或合并心衰者。
1.利尿剂
通过排水排钠降压力，老年高血压与盐敏感人群效果佳，但需监测电解质，糖尿病、高尿酸者慎用。
2.钙通道阻滞剂
扩张血管不伤代谢，合并冠心病、外周动脉疾病者首选，下肢水肿为常见副作用，心衰者慎用。
3.血管紧张素转换酶抑制剂
保护心肾，降低尿蛋白，适用于糖尿病、心梗后患者，但干咳发生率较高，肾功能严重受损者禁用。
4.血管紧张素受体拮抗剂
类似ACEI作用，但干咳少，双侧肾动脉狭窄者禁用，妊娠、高钾血症患者慎用。
5.β受体阻滞剂
减慢心率、降低心肌收缩力，控糖控脂，适用于合并心绞痛、快速心律失常者，哮喘、严重心衰禁用。
特殊人群提示
老年人：优先长效制剂，避免体位性低血压；
糖尿病患者：优先ACEI/ARB，避免噻嗪类利尿剂过量；
儿童：仅推荐非药物干预无效时，选择ACEI/ARB（严格遵医嘱）；
孕妇：仅用甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB。
所有降压药需配合低盐饮食、规律运动及体重管理，用药期间监测血压及副作用，定期复诊调整方案。
