65岁老人脑萎缩伴脑白质脱髓鞘改变，需结合症状、病因及风险分层制定方案，优先非药物干预，必要时规范用药并定期复查。
一、无明显症状者
此类情况多为生理性或轻度退行性改变，建议每6~12个月复查头颅影像学，监测病变进展。日常保持规律作息，避免熬夜，适度进行散步、太极拳等低强度有氧运动，促进血液循环。
二、有轻微认知障碍者
若出现记忆力减退、反应迟钝等症状，需进一步评估认知功能，如简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。在医生指导下可考虑使用改善脑代谢药物（如胞磷胆碱）或营养神经药物（如甲钴胺），同时加强认知训练，如拼图、阅读等。
三、合并脑血管疾病者
若存在高血压、糖尿病、高血脂等基础病，需严格控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）及血脂（低密度脂蛋白<2.6mmol/L）。定期监测相关指标，必要时服用降压药、降糖药或调脂药，减少脑血管事件风险。
四、出现明显神经功能障碍者
如肢体无力、言语不清、吞咽困难等，应尽快到神经内科就诊，完善头颅MRI、脑血管检查等。治疗以改善脑供血、促进神经修复为主，可在医生指导下使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林），同时配合康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等。
五、特殊人群注意事项
高龄老人用药需谨慎，避免自行增减药物剂量，定期监测肝肾功能及药物不良反应。家属应加强照护，提供安全的生活环境，防止跌倒、走失等意外发生，鼓励患者参与社交活动，保持积极心态。
