原发性高血压用药选择需个体化，无绝对"最好"药物，需结合年龄、合并症、肾功能等因素，优先非药物干预（如低盐饮食、运动），无效后启动药物治疗，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
1.无合并症的轻中度高血压
可优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），这类药物降压平稳，对糖脂代谢影响小，适合大多数无基础疾病的中青年患者。
2.合并糖尿病或慢性肾病
推荐血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦），可减少尿蛋白、保护肾功能，降低糖尿病肾病风险，老年患者需注意监测肾功能。
3.合并冠心病或心衰
β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如氢氯噻嗪）是常用选择，前者减慢心率、改善心肌重构，后者减少血容量，尤其适用于合并心绞痛或心衰的患者，需注意心动过缓禁忌。
4.老年高血压（≥65岁）
以长效钙通道阻滞剂或利尿剂为主，避免强效降压药物，需注意降压速度不宜过快，防止脑供血不足，合并前列腺增生者慎用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。
特殊人群提示
妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需严格遵医嘱。
儿童高血压：优先生活方式干预，仅严重病例考虑利尿剂或ACEI，避免使用β受体阻滞剂。
肾功能不全：需根据肾小球滤过率调整药物剂量，避免肾毒性药物。
用药期间需定期监测血压、心率及肝肾功能，优先选择长效制剂以维持24小时稳定降压，避免自行停药或换药。
