冠心病最重要的危险因素是动脉粥样硬化相关的多种因素，其中血脂异常（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、吸烟、糖尿病及不健康生活方式是核心因素，这些因素长期作用会显著增加血管狭窄与血栓风险。
血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病风险约增加20%~30%，控制LDL-C在1.8mmol/L以下可显著降低发病风险。
高血压：血压持续升高会损伤血管内皮，促进脂质沉积与斑块形成，收缩压~140mmHg或舒张压~90mmHg时风险显著增加，需通过生活方式调整或药物控制血压达标。
吸烟：烟草中的有害物质可直接损伤血管，加速动脉粥样硬化进程，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2~4倍，戒烟后风险随时间逐渐降低，1~2年可接近非吸烟者水平。
糖尿病：高血糖会导致血管内皮功能障碍、脂质代谢紊乱，糖尿病患者冠心病风险比非糖尿病人群高2~5倍，严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）可降低微血管与大血管并发症风险。
不健康生活方式：久坐、高热量饮食、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动等习惯会叠加上述因素。肥胖者（BMI≥28kg/m2）冠心病风险显著升高，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低20%~30%风险。
特殊人群注意：老年人（≥65岁）因血管弹性下降，风险更高；女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性；有早发冠心病家族史者（男性<55岁、女性<65岁发病）需更早筛查干预。
